Классификация цирроза печени по шкале Чайлд-Пью: класс А,В и С

Морфологическая классификация цирроза печени

Предложена Всемирной ассоциацией гепатологов (Акапулько, 1974) и ВОЗ (1978).

  • мелкоузловой, или мелконодулярный цирроз печени (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
  • крупноузловой, или макронодулярный цирроз печени (диаметр узлов более 3 мм)
  • неполная септальная форма цирроза печени
  • смешанная (при которой наблюдаются различные размеры узлов) форма

Этиологическая классификация цирроза печени

Различают следующие формы цирроза печени:

  • вирусный
  • алкогольный
  • лекарственный
  • вторичный билиарный цирроз печени
  • врожденный цирроз печени, при следующих заболеваниях:
  • гепатолентикулярная дегенерация
  • гемохроматоз
  • дефицит α1–антитрипсина
  • тирозиноз
  • галактоземия
  • гликогенозы
  • застойный (недостаточность кровообращения) цирроз печени
  • болезнь и синдром Бадда–Киари
  • обменно–алиментарный, при следующих состояниях:
  • наложение обходного тонкокишечного анастомоза
  • ожирение
  • тяжелые формы сахарного диабета
  • цирроз печени неясной этиологии
  • криптогенный
  • первичный билиарный цирроз печени
  • индийский детский

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью

Функция печеночных клеток при циррозе печени оценивается по Чайльду–Пью.

Параметр Баллы
1 2 3
Асцит Нет Умеренно выраженный Значительно выраженный
Энцефалопатия Нет Легкая Тяжелая
Билирубин, мкмоль/л <35 35 — 50 >50
Альбумин, г% >3,5 2,8—3,5 <2,8
ПТВ, кратность увеличения 1 — 3 4 — 6 >6
Питание Хорошее Среднее Сниженное

Класс цирроза выставляется в зависимости от суммы баллов по всем параметрам. Сумма баллов 5—6 соответствует классу A, при сумме 7—9— класс B, а при общей сумме в 10—15 баллов выставляется класс C. Диагноз «цирроз печени» имеет важное значение, так как он связан с серьезными клиническими и прогностическими факторами, отличными от таковых при хроническое гепатите и фиброзе печени. Большинство исследователей считают цирроз печени необратимым состоянием, а случаи обратного его развития немногочисленны и сомнительны.

Этиологическая классификация

Ввиду множества типов проявления и течения болезни и необходимости назначения индивидуальной терапии, на ассамблее ВОЗ 1978 года было утверждено несколько классификаций цирроза печени. Важнейшей из них является распределение по этиологическому признаку, ведь именно по нему выбирается терапевтическая схема. По причине поражения печени наиболее распространенными являются такие формы цирроза:

  1. алкогольный (40–50% случаев) — поражение гепатоцитов этанолом является наиболее частой причиной появления цирроза. Скорость наступления патологии зависит от множества индивидуальных факторов: частота употребления спиртных напитков, их качество, наличие инфекций, длительность запойных состояний и др. Так, при употреблении ежедневно 200–400 г водки цирроз наступает через 10–15 лет, но если человек является носителем вируса гепатита, то пораженная печень проявит себя уже через 5–7 лет;
  2. вирусный (20–35% случаев) — цирроз является следствием хронического гепатита B, C и D, который пока лечится только симптоматически. Даже при выходе на длительную ремиссию вероятность поражения паренхимы фиброзом не исключена. Также цирроз может развиться как осложнение при тяжелом протекании гепатитов A и E, что наблюдается у 1–5% пациентов;
  3. токсический (5–10% случаев) — поражение гепатоцитов возможно при регулярном воздействии на организм различных ядов. В основной группе риска состоят работники химической и металлургической промышленности. Зарегистрированы и случаи токсического отравления печени спорами грибов и химикатами, используемыми для защиты урожая от вредителей. Поэтому работники сельскохозяйственной сферы также подвержены риску цирроза. Угнетать функцию печени могут и препараты, особенно применяемые для лечения онкологии. В этом случае ставится диагноз лекарственный цирроз;
  4. застойный (кардиальный) — эта форма характеризуется некрозом гепатоцитов, который вызван гипоксией и застоем крови во внутри- и внепеченочных сосудах. Обычно это осложнение, развивающееся на фоне сердечной или легочной недостаточности. При данном виде цирроза часто возникает асцит, приводящий к внутренним кровотечениям органов ЖКТ и бактериальному перитониту. Поскольку в результате развивается полиорганная недостаточность, прогноз неблагоприятный;
  5. первичный билиарный (генетический) — болезнь обусловлена нарушением иммунорегуляции, то есть иммунные клетки вызывают инфильтрацию билиарного эпителия, приводя к некрозу гепатоцитов. Для болезни характерно множество внепеченочных проявлений, включая локальные поражения в виде нефрита и альвеолита, а также системные ревматические болезни: волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др. Прогноз неблагоприятный.

влияние алкоголя на печень

Цирроз может начаться и на фоне других причин: сахарный диабет, гемохроматоз (неспособность печени выводить железо, из-за чего оно накапливается в крови и действует как токсин), галактоземия и пр. Возможной причиной может стать и тромбоз, в частности, болезнь Бадда–Киари, при которой закупоривается печеночная вена и необходимо хирургическое удаление тромба. Однако такие случаи наблюдаются редко.

Стоит отметить, что по некоторым данным около 5–15% всех циррозов относятся к криптогенной группе, то есть развиваются по неизвестной причине. Более тщательное и глубокое обследование «идиопатических» пациентов показывает, что у 60% из них поражение печени вызвано генетическими нарушениями эндокринной системы. По мере улучшения диагностических методов криптогенный цирроз встречается все реже, но некоторые клинические случаи оставляют много невыясненных вопросов.

цирроз печени

Морфологическая классификация

Классификация болезни по структурным изменениям пораженной печени возможна после проведения диагностической визуализации органа. УЗИ дает лишь общую картину о размерах, плотности и макродефектах органа, а более полную информацию могут предоставить данные КТ или МРТ. Если пациент имеет в организме металлические штифты, то ему нельзя делать МРТ, а КТ противопоказано детям, беременным и людям, которые недавно делали КТ или рентген из-за опасного излучения. Выбор конкретного диагностического метода определяется индивидуально. Если ни одно средство не подходит, то проводится пункция под контролем УЗИ.

цирроз печени на узи

Морфологическая классификация циррозов печени имеет три вида со своими подвидами:

ВидПодвидХарактеристики
I портальный
  • основная причина — вирусный гепатит и жировой гепатоз;
  • развивается и прогрессирует медленно;
  • печень «усыхает», уплотняется, а на ее поверхности появляется сеть мелких узелков;
постнекротический
  • основная причина — токсическое поражение ядами, реже вирусный гепатит;
  • прогрессирует в течение нескольких месяцев после начала массивного некроза гепатоцитов;
  • печень уменьшенная, плотная, с крупными узлами;
билиарный
  • происходит поражение желчевыводящих путей;
  • может развиться гипертензия с закупоркой внепеченочных желчных протоков;
смешанный это средняя форма между портальной и постнекротической;
II мелкоузловой
  • размер узлов 1–3 мм;
  • узлы объединены тонкими нитями соединительной ткани;
крупноузловой
  • узлы больше 3 мм в диаметре;
  • толщина перегородок (нитей) между узлами разная;
септальный
  • узлов нет, но паренхиму рассекают фиброзные септы;
  • это начальная стадия узловой формы;
  • обычно возникает при алкоголизме и гепатите B;
смешанный на поверхности паренхимы имеются разные узлы;
III монолобулярный в составе узла имеется лишь одна печеночная долька без кровеносных сосудов;
мультилобулярный в составе узла находится несколько печеночных долек, портальные тракты и центральные вены;
смешанный объемные доли моно- и мультидолечных узлов почти одинаковы.

Из таблицы видно, что первая классификационная группа объединяет в себе вторую и третью. Они представляют собой лишь визуализационную характеристику и были внедрены только из соображений удобства для характеристики и описания стадии болезни среди медиков.

Читайте также:  Метод Шичко, авторская методика против алкоголизма

Шкала Чайлда–Пью

Для общей оценки состояния пациента и прогнозирования его выживаемости проводится классификация по шкале Чайлда–Пью (Child–Pugh), основанной на биохимических показаниях. Необходимо оценить степень поражения печени по пяти факторам, по каждому из которых ставится 1, 2 или 3 балла. Если конкретный параметр отсутствует или выражен слабо, то ставится 1 балл, при средних показаниях — 2, а при сильном проявлении — 3.

Показатель Баллы
1 2 3
Билирубин <34 мкмоль/л 34–50 мкмоль/л >50 мкмоль/л
Протромбин >60% 40–60% <40%
Альбумин >3,5 г 2,8–3,5 г <2,8 г
Асцит нет легкий тяжелый
Печеночная энцефалопатия нет I–II степень III–IV степень
РЕЗУЛЬТАТЫ
Сумма баллов Класс Ожидаемая продолжительность жизни Послеоперационная летальность
5–6 A 15–20 лет 10%
7–9 B 3–10 лет 30%
10–15 C 1–3 года 82%

При оценке степени тяжести асцита и печеночной энцефалопатии нужно считать 2 балла, если данные симптомы протекают в легкой и средней форме и поддаются лечению. Что касается биохимических показателей, то они отражают такие процессы в организме:

  1. билирубин — это продукт распада эритроцитов, который в несвязанном состоянии представляет собой печеночный яд. При циррозе печень работает плохо, поэтому яд накапливается в клетках, оказывая на них токсическое воздействие. Нормальным считается показатель билирубина 20,5 мкмоль/л. Превышение критического значения говорит о нарушении функции печени;
  2. протромбин — этот белок, вырабатываемый печенью, отвечает за свертываемость крови. Протромбиновый индекс определяется методом Квика, и нормой считается значение от 72%. Низкие значения указывают не только на поражение печени, но также на склонность пациента к кровотечениям и риск геморрагического синдрома;
  3. альбумин — этот белок ответственен за транспортировку билирубина в почки и кишечник, поэтому его снижение также способствует застою печеночного яда в организме. Чем ниже показатель альбумина, тем тяжелее состояние пациента.

Несмотря на массовое использование данной классификации, оценка выживаемости пациента по ней весьма условна. Так, по некоторым данным, у класса A даже двухгодичная выживаемость составляет 85%, а в классе C — всего 35%. Многое зависит от морфологической характеристики цирроза и скорости его прогрессирования у конкретного пациента. Поэтому классификация по Чайлду–Пью больше используется для определения необходимости трансплантации печени, которая является низкой для класса A, умеренной для B и высокой для C.

Для прогнозирования выживаемости пациента и оценки вероятности развития тяжелых осложнений (кровотечения, печеночная кома, сепсис и др.) применяется шкала SAPS. Здесь также суммируются баллы по разным физиологическим параметрам: возраст, ЧСС, АД, температура, мочевина, биохимия крови (калий, натрий, лейкоциты, глюкоза) и др.

Постановка диагноза

На ранних стадиях патология проявляется крайне редко. Заметить ее развитие удается чаще всего позднее. Цирроз печени имеет определенные основные признаки. К ним относятся:

  1. Желтый оттенок кожных покровов. При этом ладони приобретают ярко-розовый цвет.
  2. Сильная сухость кожи.
  3. Сосудистые звездочки могут проявляться на теле. Чаще это происходит в верхней его части.
  4. Расширение сосудов в области пупка.
  5. Вздутие живота из-за жидкости, которая накапливается в полости брюшины.
  6. При любых повреждениях, даже не значительных, довольно легко проявляются гематомы и кровоподтеки.
  7. Чрезмерное чувство усталости возникает практически всегда. Нарушается сон, и зачастую возникает спутанность сознания.

Осложнения цирроза печениОсложнения цирроза печени

Точная постановка диагноза возможна только после обследования у специалиста. Вышеописанные симптомы должны стать поводом для посещения врача. При ощупывании живота медицинский работник уже может заподозрить наличие цирроза печени. В этом случае он назначает дополнительные исследования и проведение анализов для получения достоверного диагноза.

Вид цирроза может определить только квалифицированный врач по наличию различной симптоматики. Немаловажное значение для дальнейшего лечения имеют стадии развития заболевания. Среди них выделяются: две начальные – компенсация и субкомпенсация, далее самые тяжелые – декомпенсация и терминальная. Этим стадиям соответствуют и стадии тяжести патологии по Чайлд-Пью, представленные в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Виды цирроза по Чайлд-Пью

КлассБаллы
А (компенсация) 5-6
В (субкомпенсация) 7-9
С (декомпенсация) 10-15

Баллы показывают наличие или отсутствие таких параметров, как:

  • повышенный билирубин;
  • уровень альбумина;
  • наличие асцита;
  • наличие печеночной энцефалопатии.

При степени А симптомы отмечаются редко, их выявить проблематично. Признаки цирроза отчетливо проявляются при второй степени патологии. Знание симптомов помогает определить цирроз до того момента, как излечение станет невозможным. При третьей степени патологии происходят необратимые процессы. В связи с тем, что цирроз развивается из-за других заболеваний, при первых же симптомах необходимо своевременное обращение к врачу.

Следует помнить, что осложнения в большом количестве случаев приводят к смертельному исходу.

Подробнее эти стадии будут рассмотрены ниже.

Цирроз печени практически неизлечим. Протекание патологии характеризуется необратимостью замещения отмирающих клеток соединительной тканью. На данный момент времени выявлен десяток различных циррозов печени. У каждого из них свои особенности протекания, причины проявления и морфологические изменения. Поэтому выработать единую классификацию цирроза на сегодняшний день не получается.

Стадии заболевания

В гепатологии существует деление цирроза на четыре стадии развития. При этом каждой из них присущи определенные симптомы и осложнения. Терапия цирроза выполняется в зависимости от того, на какой стадии обнаружен цирроз печени и от выраженности клинической картины. Чем меньше стадия развития выявленной патологии, тем легче и результативнее пройдет терапия. Рассмотрим более подробно этапы цирроза:

  1. Стадия компенсации. Первый этап развития цирроза характеризуется тем, что гепатоциты еще способны заменять функциональное предназначение отмирающих клеток. Это одна из причин, из-за которых размеры уже больного органа не увеличиваются. Внешне практически не определяется наличие заболевания. Наиболее часто проявляются такие симптомы, как ухудшение аппетита и памяти, чрезмерная утомляемость и слабость в мышцах.

    Этапы развития цирроза печениЭтапы развития цирроза печени

    Практически все больные циррозом не уделяют внимания таким недомоганиям, объясняя для себя их возникновение наличием простуды или сильными эмоциональными, а также физическими нагрузками. Печень в этот период не болит. С течением времени начинают развиваться патологические процессы в желчных протоках и сосудах. Это вызывает иногда появляющиеся и постепенно нарастающие болевые ощущения в правом подреберье.

  2. Этап субкомпенсации. На второй стадии количественная составляющая погибших гепатоцитов значительно увеличивается. При этом печень не справляется со своей работой. Поэтому нарушается процесс выведения токсинов и вредных веществ из организма. Такой этап цирроза происходит с интоксикацией тканей и нарушением функционирования всех органов.

    Патогенез асцита при циррозе печениПатогенез асцита при циррозе печени

    На этой стадии у многих пациентов развивается такое осложнение, как портальная гипертензия, а она, в свою очередь, приводит к варикозу, асциту и спленомегалии (патологическому увеличению размеров селезенки). Субкомпенсированный цирроз характеризуется значительным снижением аппетита, пожелтением кожных покровов, тяжестью в животе, лихорадкой, обесцвечиванием фекалий и снижением веса.

    При прогрессировании болезни грубые фиброзные спайки замещают паренхиму печени. В этом случае участки соединительной ткани увеличиваются, что еще больше разрушает железу.

  3. Стадия декомпенсации. Третий этап, по сравнению с первыми двумя, является более тяжелой формой заболевания. На этой стадии происходит нарушение работоспособности нервной, дыхательной, гепатобилиарной и кровеносной систем. В это время у большинства больных циррозом развиваются очень опасные, и даже смертельные осложнения. Возможно проявление внутреннего кровотечения.

    Цирроз печени в стадии декомпенсацииЦирроз печени в стадии декомпенсации

    При этом кровоизлияния происходят в желудок, двенадцатиперстную кишку, полость брюшины и тонкий кишечник. Такое действие спровоцировано повышенным венозным давлением, а также расширением сосудов. У многих пациентов возникают нарушения работоспособности центральной нервной системы. Они вызваны интоксикацией, затрагивающей весь организм. Зачастую проявляется гепатоцеллюлярная карцинома (чаще ее называют раком).

    Это новообразование злокачественного характера. Оно проявляется в печени из-за нарушений ее работоспособности. У некоторых больных возникает печеночная кома. Декомпенсированный цирроз характеризуется болями в области живота, поносом, анемией, атрофией мышечных тканей и наступлением полного бессилия. На этой стадии значительно усугубляется самочувствие пациента, а осложнения могут привести даже к смертельному исходу.

  4. Терминальная стадия. Это последний этап патологии. Ткань паренхимы в значительной мере замещается фиброзной. Появляется множество рубцов. Поэтому значительно нарастает симптоматика цирроза. Желтеют глазные склеры, прогрессирует отечно-асцитический синдром.

    Асцит при циррозеАсцит при циррозе

    Это проявляется сильным увеличением живота, а также отечностью ног. При биохимическом анализе выявляется критическое понижение альбумина. А это приводит к скоплению жидкости в брюшине. При проявлении асцита прогнозы довольно сильно ухудшаются. Это состояние сопровождается не только внутренним кровотечением, но и перитонитом.

Читайте также:  Как прекратить пить пиво, всего за 3 шага

Из-за цирроза печени может развиться рак, печеночная кома и тромбоз портальной вены. При этих сопутствующих заболеваниях чаще всего наступает гибель больного.

Основные критерии классификации

Существует несколько классификаций цирроза печени, в основе которых лежат различные факторы. Рассмотрим основные из них.

Этиологические факторы

Классификация по причинам развития патологии наиболее распространена. Заболевание подразделяют на такие виды цирроза: с неизвестной, спорной или известной этиологией возникновения.

Основными видами цирроза согласно такой классификации являются:

  1. Вирусный цирроз. Он провоцируется вирусными гепатитами.
  2. Алкогольный. Возникает из-за чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков в течение длительного времени (пять лет и более).
  3. Лекарственная форма. Такой вид вызван неправильным применением медикаментов.
  4. Застойный цирроз. Развивается вследствие нарушения кровообращения в печени, желчном пузыре и его протоках.

    Виды цирроза печениВиды цирроза печени

  5. Врожденный. Возникает из-за таких врожденных патологий, как тирозиноз (врожденные нарушения процессов обмена тирозина), галактоземия (наследственная патология нарушения преобразования такого моносахарида, как галактоза в глюкозу), гемохроматоз (наследственное нарушение обмена железа).
  6. Обменно-алиментарный. Вызывается нарушениями метаболизма липидов и наличием сахарного диабета.
  7. Билиарный. Это вторичный вид патологии. Возникает вследствие непроходимости желчи.
  8. Синдром Бадда-Киари. Провоцируется тромбозом сосудов. Немаловажное значение имеют застойные процессы в органе.
  9. Неясной этиологии. Факторы, влияющие на развитие цирроза, остаются невыясненными.

Морфологические типы

Цирроз различается также морфологическими характеристиками. При этом рассматриваются как биохимические, так и структурные изменения, произошедшие в органе. Методика лечения цирроза определяется в зависимости от фактора поражения печеночных тканей и от скорости, с которой гибнут в органе гепатоциты. Выявить степень таких повреждений возможно при помощи УЗИ или лапароскопии (операция через небольшие надрезы), а также выполнив гистологический анализ.

Выделяемые виды цирроза следующие:

  1. Микронодулярный. В этом случае паренхима однородная. Однако на поверхности органа выявляются узелковые образования. Их диаметр – до трех миллиметров. Вокруг находится равномерно распределенная фиброзная замещающая ткань.

    Морфологическая классификация цирроза печениМорфологическая классификация цирроза печени

  2. Макронодулярный. В этом случае печень деформирована. На поверхности неравномерно «раскиданы» узлы диаметром более 40 мм. При пальпации определяется бугристость органа. Это вызвано тем, что распределение фиброзной ткани происходит неравномерно вокруг появившегося новообразования.
  3. Смешанный. Выявляются как мелкие, так и крупные узелки. Поверхность печени шероховатая с довольно острыми краями.
  4. Септальный неполный. Это один из дополнительных вариантов макронодулярного цирроза. В этом случае крупные узлы соединены между собой перегородками.

После выявления изменений, которые происходят в структуре печеночной ткани, появляется возможность определить факторы, провоцирующие цирроз. При этом выясняется также и скорость прогрессирования болезни. Инструментальное обследование может быть многовариантным. Однако точная постановка диагноза возможна лишь при применении дифференциального подхода.

Шкала MELD для оценки тяжести патологии

Эта шкала разработана для определения стадии патологического процесса, затронувшего печень. С ее помощью оценивают тяжесть цирроза и прогноз жизни для пациентов, у которых печеночная недостаточность достигла конечной стадии.

Шкала является достоверным и надежным инструментом обследования больных. При этом наибольшая точность проявляется при прогнозировании у пациентов, чей возраст достиг 30 лет.

Для оценки состояния детей используется шкала PELD. В нее дополнительно включены такие параметры, как физическое развитие, возраст пациента и уровень альбумина.

Модель MELD включает оценку результатов таких лабораторных исследований:

  • количественное содержание билирубина;
  • протромбиновое время;
  • уровень креатинина.

Эти показатели позволяют определить, вырабатывается ли печенью билирубин и достаточное количество желчи, каковы свертывающие характеристики крови. С их помощью оценивается работоспособность печени на данном этапе развития патологии.

Цирроз печени по meldЦирроз печени по meld

Для получения результата необходимо данные исследований ввести в компьютер, в который заложено специальное программное обеспечение. Полученный результат может варьироваться в значениях от шести до сорока. Чем хуже состояние пациента, тем более высокие показатели соответствуют шкале MELD. Этот метод был разработан для того чтобы выявить пациентов, которые подходят для пересадки донорской печени.

Виды классификаций

Цирроз печени (ЦП) – хроническая и неизлечимая болезнь, которая характеризуется необратимым замещением клеток печени соединительнотканными рубцами или стромой. В настоящее время выявлено не менее 10 циррозов печени, различающихся между собой причинами развития, морфологическими изменениями, особенностями течения и т.д. В связи с этим единая классификация заболевания не была разработана.

Согласно предложению Всемирной ассоциации врачей-гепатологов, цирроз систематизируют по нескольким признакам:

  1. морфологическим изменениям в пищеварительной железе;
  2. этиологическим причинам развития болезни;
  3. стадии развития цирротических процессов.

Особняком стоит оценочная методика Чайлда-Тюркотта-Пью, которая позволяет определить не только тяжесть течения патологии, но и выживаемость пациентов. С ее помощью можно оценить вероятность смертельного исхода, а также необходимость трансплантации пищеварительной железы. В настоящий момент классификация Чайлда-Пью является одной из самых достоверных в сфере прогнозирования осложнений и летального исхода.

Цирроз печени – заболевание, сопровождающееся богатой симптоматической картиной и осложнениями, поэтому унифицировать его под одну классификацию практически невозможно.

Этиологическая классификация

Классификация по этиологическому фактору, т.е. причинам развития болезни, является самой распространенной. В зависимости от того, установлена этиология дегенеративных изменений в печени или нет, патологию подразделяют на цирроз со спорной, неизвестной и известной причинами возникновения.

Основные виды цирроза печени по этиологическому фактору:

  • вирусный – провоцируется гепатитами вирусной этиологии;
  • лекарственный – возникает по причине нерационального применения медикаментов;
  • алкогольный – вызван чрезмерным употреблением спиртного на протяжении более 5-7 лет;
  • врожденный – развивается на фоне врожденных заболеваний, к которым относят галактоземию, тирозиноз, гемохроматоз;
  • застойный – вызван нарушением кровообращения в органах гепатобилиарной системы;
  • обменно-алиментарный – возникает из-за нарушения липидного обмена и развития сахарного диабета;
  • неясной этиологии – причины цирротических изменений в печени остаются неясными (индийский, криптогенный и первичный билиарный);
  • вторичный билиарный – развивается по причине обтурации (непроходимости) желчных каналов;
  • синдром Бадда-Киари – вызван тромбозом печеночных сосудов и застоем в печени венозной крови.

Вирусные гепатиты и злоупотребление алкогольными напитками – самые распространенные причины дегенеративных изменений в гепатоцитах.

Морфологическая классификация

Циррозы печени различаются по своим морфологическим характеристикам. Методы лечения патологии определяются степенью поражения паренхиматозной ткани и скоростью некротизации (гибели) в ней гепатоцитов. Оценить степень повреждения пищеварительной железы можно с помощью УЗИ-исследования, лапароскопии и гистологического анализа печеночной ткани.

Читайте также:  Лечение алкоголизма лазером

Портальная система печени

В зависимости от изменений в морфологической структуре печени, выделяют следующие виды цирроза печени:

  • микронодулярный – паренхима пищеварительной железы однородная, однако на ее поверхности обнаруживаются небольшие узелки диаметром не более 3 мм; вокруг новообразований равномерно распределена фиброзная ткань;
  • макронодулярный – форма печени деформирована, на ее поверхности обнаруживаются множественные узлы с диаметром до 45-50 мм; соединительная ткань вокруг новообразований распределяется неравномерно, поэтому при пальпации ощущается бугристость печени;
  • смешанный – в паренхиме цирротичной печени возникают крупные и мелкие узелковые образования, из-за которых поверхность органа становится шероховатой с острыми краями;
  • неполный септальный – субвариант макронодулярного цирроза, при котором между крупными узлами образуются достаточно тонкие соединительнотканные перегородки.

По изменениям в структуре паренхиматозной ткани определяют факторы, которые могли спровоцировать цирротические процессы, а также выясняют скорость прогрессирования патологии. Несмотря на многовариантность инструментального обследования органов гепатобилиарной системы, точно определить диагноз можно только при использовании дифференциального подхода.

Стадии цирротических процессов

В гепатологии выделяют 4 стадии печеночного цирроза, каждой из которой присущи определенные признаки развития и сопутствующие осложнения. Принципы лечения патологии во многом определяются стадией ЦП и выраженностью симптоматической картины. Чем раньше пациент сможет заподозрить цирроз и обратиться к специалисту, тем результативнее будет терапия заболевания.

Стадия компенсации (I стадия)

На начальном этапе развития печеночного цирроза живые гепатоциты компенсируют функции некротизированных клеток. В связи с этим размеры цирротичной печени не изменяются, а внешние признаки болезни практически отсутствуют. К наиболее выраженным симптомам ЦП на стадии компенсации относят:

  • Быстрая утомляемостьбыструю утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • мышечную слабость;
  • ухудшение памяти.

Большинство пациентов не обращают никакого внимания на недомогание, а иногда объясняют возникновение хронической усталости гиповитаминозом, большими физическими и психоэмоциональными нагрузками. В печени отсутствуют болевые рецепторы, поэтому дегенеративные изменения в паренхиме крайне редко диагностируют на ранних этапах развития. По мере прогрессирования патологических процессов воспалению подвергаются сосуды, желчные протоки и прилегающие ткани, что впоследствии и вызывает у пациентов тяжесть и боли в правом подреберье.

Стадия субкомпенсации (II стадия)

На стадии субкомпенсации количество погибших гепатоцитов увеличивается до такой степени, что печень перестает справляться со своими функциями. В связи с этим нарушается процесс инактивации продуктов распада различных веществ. Это влечет за интоксикацию тканей и сбои в работе жизненно важных органов и систем.

На стадии субкомпенсации часто развиваются осложнения в виде портальной гипертензии, которая приводит к асциту, спленомегалии и варикозному расширению вен.

К типичным проявлениям субкомпенсированного ЦП относятся:

  • пожелтение кожи;
  • субфебрильная лихорадка;
  • снижение аппетита;
  • тяжесть в желудке;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • снижение массы тела.

При прогрессировании цирротических процессов паренхима печени замещается грубыми фиброзными спайками. Со временем соединительнотканные участки увеличиваются в размерах, что приводит к еще большему нарушению функций пищеварительной железы.

Стадия декомпенсации (III стадия)

Декомпенсированный цирроз – одна из самых тяжелых форм патологии, при которой нарушается работа дыхательной, нервной, кровеносной и гепатобилиарной систем. У большинства пациентов развиваются смертельно опасные осложнения:

  • Гепатоцеллюлярная карциномавнутренние кровотечения – кровоизлияния в 12-перстную кишку, желудок, брюшную полость и тонкий кишечник, спровоцированные повышением венозного давления и расширением сосудов;
  • портосистемная энцефалопатия – нарушения в работе ЦНС, вызванные интоксикацией организма;
  • гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественное новообразование в печени, которое возникает по причине нарушения функций органа и озлокачествления гепатоцитов;
  • печеночная кома – патологическое состояние (нарушение кровообращения, дыхания), спровоцированное дисфункцией пищеварительной железы.

О развитии декомпенсированного ЦП свидетельствуют диарея, боль в животе, атрофия мышечной ткани, анемия, полное бессилие и т.д. Побочные заболевания существенно усугубляют самочувствие больного и могут привести к смерти.

Терминальная стадия (IV стадия)

На последней стадии ЦП паренхиматозная ткань практически полностью замещается фиброзными рубцами. В связи с этим выраженность симптомов печеночной недостаточности нарастает. Кожные покровы и склера глаз желтеет, отечно-асцитический синдром прогрессирует, о чем свидетельствует увеличение живота и отек нижних конечностей. Биохимический анализ крови указывает на критическое снижение альбумина в плазме крови, что и приводит к выпотам межклеточной жидкости в брюшную полость.

Асцит – грозное осложнение, при развитии которого прогноз заболевания сильно ухудшается.

Асцит или брюшная водянка часто сопровождается «спонтанным» перитонитом и внутренними кровотечениями. Рост внутрибрюшного давления влечет за собой размозжение внутренних органов, из-за чего увеличивается вероятность кровоизлияний в брюшную полость. Однако чаще всего смерть наступает от развития рака печени, тромбоза портальной вены и печеночной комы.

Классификация по CHILD-PUGH

Классификация Чайлд-Пью – система, с помощью которой можно определить степень тяжести ЦП и процентную вероятность смертельного исхода. Оценочный метод был разработан в 1964 году Д.Тюркоттом и Ч.Чайлдом, а в 1972 году британские специалисты во главе с Пью дополнили и усовершенствовали его. Используя классификацию CHILD-PUGH, можно спрогнозировать процесс развития болезни и определить необходимость пересадки донорской печени.

Согласно оценочной системе, выделяют три основных класса ЦП:

  • класс А (компенсированный) – большинство печеночных клеток выполняют свою функцию, поэтому печеночные проявления болезни отсутствуют;
  • класс В (субкомпенсированный) – многие гепатоциты погибают, поэтому пищеварительная железа перестает выполнять свою функцию в полном объеме;
  • класс С (декомпенсированный) – дисфункция печени приводит к системным осложнениям и сильному ухудшению состояния здоровья больного.

Класс ЦП присваивается в зависимости от суммы баллов по перечисленным в таблице параметрам: класс А – 5-6 баллов, класс В – 7-9 баллов, класс С – 10-15 баллов.

Классификация цирроза печени по системе Чайлд-Пью выглядит следующим образом:

Оцениваемые критерииБаллыодиндватри
печеночная энцефалопатия умеренная умеренная или ярко выраженная
брюшная водянка незначительная умеренная или большая
увеличение протромбированого времени, с 1.5-3 4-6 больше 6
концентрация альбумина, г/л больше 3.5 2.7-3.4 меньше 2.7
концентрация билирубина, мг/дл меньше 2 2.5-3 больше 3

По результатам биохимического анализа крови и инструментального обследования определяют прогнозируемую продолжительность жизни больного. Согласно методике Чайлд-Пью, пациенты класса А живут 15-18 лет, класса B – 3-5 лет, класса C – 1-3 года. При успешной трансплантации донорского органа продолжительность жизни существенно возрастает. Как правило, после операции из класса В выживает примерно 70% больных, а из класса С – не более 20%.

Источники

  • http://www.center-hc.ru/diseases/classification_hepatic_cirrhosis.htm
  • http://ProPechen.com/bolezni/cirrhosis/klassifikatsiya-tsirroza-pecheni.html
  • https://simptomov.com/pechen/vidy/cirroz/vidy-02/klassifikaciya/
  • https://propechenku.ru/tsirroz/klassifikaciya-i-vidy.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...