ЭКО после 45 с собственной и донорской яйцеклеткой: выбор протокола

ЭКО в естественном цикле.

Эко в естественном цикле означает, что женщина не принимает никаких гормональных препаратов для стимуляции созревания сразу нескольких яйцеклеток. Данный протокол имеет как плюсы, так и минусы. Плюсы заключаются в том, что после неудачной попытки забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения, эту процедуру можно спокойно повторить ещё раз. Минусами данной методики являются очень низкие шансы сразу получить хорошую, здоровую, зрелую яйцеклетку, так как к 45 годам резервных запас яичников может быть изрядно истощён, да и овуляция в этом возрасте может быть далеко не каждый месяц.

Если вы всё-таки решились на ЭКО в естественном цикле, то вы должны знать о этапах проведения данной процедуры.

  1. Полное обследование обоих супругов, включающее исследование мужской семенной жидкости.
  2. Контроль за созреванием яйцеклетки при помощи УЗИ и проведение специального теста на овуляцию при помощи исследования мочи.
  3. Введение хорионического гонадотропина человека за 36 часов до предполагаемого момента выхода зрелой яйцеклетки из фолликула. Этот укол помогает нормальному протеканию овуляции и способствует нормальному формированию желтого тела.
  4. Пункция созревшей яйцеклетки. Во время этого процесса используют местную анестезию и седативные препараты.
  5. Подготовка спермы к процедуре оплодотворения.
  6. Процесс оплодотворения in vitro.
  7. Подрастание эмбриона в течение 3-5 суток.
  8. Искусственное имплантирование зародыша в стенку матки.
  9. Анализ на ХГЧ для определения беременности.
  10. Гормональная поддержка нормального течения беременности препаратами прогестерона.

ЭКО в 45 со своей яйцеклеткой.

Проводить ЭКО после 45 с собственной яйцеклеткой не рекомендуется. Это связано с тем, что в результате токсического и радиационного воздействия на организм матери на протяжении жизни, увеличивается шанс развития генетического заболевания у ребёнка. Факторы окружающей среды могут привести к мутациям в хромосомах яйцеклетки, что ведет и к нарушениям развития плода.

ЭКО после 45 с донорской яйцеклеткой.

Проведение ЭКО после 45 с донорской яйцеклеткой увеличивает шансы на успешное зачатие и вынашивание ребёнка, а также существенно уменьшает процент возможных осложнений, проявлений генетических заболеваний и патологий плода. Это связано с тем, что донором яйцеклетки в 100% случаев выступает молодая здоровая женщина, которая прошла полное обследование.

Показания для ЭКО после 45 с донорской яйцеклеткой:

Фото: После 45 очень важна проблема невынашивания беременности

  • Яйцеклетки с изменённым генетическим материалом. Это может привести к рождению ребёнка с генетическими заболеваниями и хромосомными аномалиями.
  • Наступил период менопаузы, характеризующийся ослабеванием циклических изменений количества эстрогена и прогестерона, из-за чего оставшиеся яйцеклетки не могут созреть, овуляция прекращается. Из-за изменений в гормональном фоне не происходит циклической гиперплазии слизистой оболочки матки и менструальный цикл прекращается.
  • Не происходит ответ яичников на гормональную стимуляцию. При этом невозможно получить сразу несколько зрелых яйцеклеток, исследовать и выбрать лучшую из них.
  • У женщины есть небольшие аномалии развития половых желез.
  • Яичники были удалены либо женщине выставлен диагноз «синдром истощённых яичников».
  • Неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения с собственной яйцеклеткой.

Показания для ЭКО

Трубно – перитонеальный фактор

 

Когда нарушена работа маточных труб, есть две дороги выбора тактики дальнейшего лечения: восстановить проходимость маточных труб хирургическим путем во время операции лапароскопия, или провести программу экстракорпорального оплодотворения. В случае полного отсутствия обоих маточных труб, единственно возможным путем решения проблемы выступает ЭКО. Кроме того, именно трубно-перитонеальный фактор выступает показанием для ЭКО по квоте – также, как и наличие эндометриоза.

Эндометриоз

Данная болезнь может лечиться эффективно комбинацией хирургического вмешательства и дальнейшего лекарственного лечения. Тяжелая форма эндометриоза, а кроме того, неэффективность хирургического вмешательства – это прямые показания к ЭКО. Самым оптимальным методом разрешения данной проблемы выступает только экстракорпоральное оплодотворение.

 

Ановуляция

 

Обычно при нарушении овуляции используются более простые методики лечения, к примеру, внутриматочная инсеминация и стимуляция овуляции. Однако, в случае отсутствия эффективности подобных методов, пациентке рекомендуется провести программу ЭКО, как максимально эффективный способ преодоления проблемы бесплодия. Зачастую у пациенток, страдающих ановуляцией, прекрасные шансы на получение заветной беременности.

 

Показания к ЭКО: мужской фактор

 

Показанием для проведения лечения методом экстракорпорального оплодотворения со стороны мужчина является патология семенной жидкости, приводящая к резкому понижению ее оплодотворяющей возможности в естественных условиях.

 

Бесплодие неясного генеза

Необъяснимое бесплодие случается примерно в 15 процентах. В таком случае супружеской паре могут предложить лечение с помощью метода ЭКО, в особенности при отсутствии эффективности проведения прочих методик лечения, так как в некоторых семейных парах фактически есть своеобразный блок, который препятствует зачатию.

 

Бесплодие, которое связанно с возрастом (так называемый возрастной фактор)

С годами изменяется репродуктивная возможность женщины, в том числе изменяются механические свойства женских половых клеток. В большинстве случаев, возрастные изменения можно преодолеть при помощи методик ВРТ, в том числе – ИКСИ, а также вспомогательный хэтчинг.

 

Влияние возраста на успешность процедуры, или ЭКО в 40-45 лет

 

Биологический возраст женщины во все времена являлся предметом для рассуждений. При этом обе стороны этих дискуссий в чем-то правы, а в каких-то вопросах – ошибаются. Множество предубеждений, сомнений и нареканий на возраст абсолютно необоснованно. Каждый случай необходимо рассматривать в индивидуальном порядке, анализировать с медицинской точки зрения, а не ставить планку лишь исходя из каких-либо сомнительных догадок.

Читайте также:  Уход за новорожденным комаровский

 

Ведь опытная женщина обычно подготовлена намного лучше к вынашиванию малыша, чем молоденькая девушка, поэтому ЭКО после 40-45 лет − это вполне нормальное осознанное решение, которое также может быть вполне успешным даже после первой попытки. В данном случае все будет зависеть все от индивидуальных особенностей организма отдельно взятой пациентки.

 

По какой причине не раньше?

 

Вопрос о том, по какой причине вы раньше не подумали о процедуре, является довольно неэтичным, как с точки зрения медицинского персонала, так и со стороны знакомых и родственников. Тактичный и профессиональный доктор сможет более мягко выявить причину, и не осудит вас никогда. То, о чем, возможно, будет говорить ваше окружение, вас не должно никоим образом волновать. Если вы уже поставили цель перед собой, и в действительности хотите забеременеть при помощи ЭКО, возраст не станет для вас помехой. Не стоит отказываться от лечения, поскольку вы, возможно, в течение всей жизнь ждали того момента, когда наконец можно будет взять на руки новорожденного малыша. Не лишайте себя такой возможности, − попробуйте, и с помощью наших врачей у вас обязательно получится все.

 

Влияние возраста

Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой оплодотворение в лабораторных условиях. При естественном зачатии слияние яйцеклетки (ооцита) со сперматозоидом происходит в ампулярной части фаллопиевой трубы. При ЭКО это слияние проводится вне организма женщины. Предварительно у нее берут яйцеклетки методом пункции яичников, а мужчина сдает сперму.

После оплодотворения несколько дней врачи наблюдают за развитием эмбрионов, после чего самые жизнеспособные из них переносятся в матку женщины, где они при благоприятном стечении обстоятельств имплантируются и начнут развиваться, наступит беременность.

Возраст женщины влияет на многие факторы ЭКО. В первую очередь – это качество биологического материала. Девочка рождается с запасом яйцеклеток на всю жизнь. Но овариальный резерв с возрастом истощается, на него влияют экология, вредные привычки, токсины.

Таким образом, качество яйцеклеток женщины в 25 лет и женщины в 45 лет различное. Некачественные ооциты повышают вероятность рождения ребенка с тяжелыми пороками развития, хромосомными патологиями.

Возраст женщины важен для успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки. Чем моложе женщина, тем более функционален эндометрий ее матки, лучше его кровоснабжение. У женщины после 35 лет, к тому же перенесшей некоторые воспалительные гинекологические заболевания, возможно, делавшей аборты или операции на матке, эндометрий не может быть оптимальным для быстрой и успешной имплантации.

С возрастом меняется гормональный фон, что создает немало проблем не только с естественным зачатием, но и с попытками ЭКО. Без гормональной стимуляции процедура редко оканчивается успехом. Даже если имплантация проходит успешно, у «возрастной» беременной выше риски выкидыша, замершей беременности, преждевременных родов, патологий плаценты от предлежания до отслойки. Именно поэтому возрастной фактор является одним из наиболее важных при выборе протокола ЭКО и в каждом конкретном случае он имеет свои особенности.

Наиболее успешными, по статистике, являются протоколы ЭКО, в которые вступает женщина до 30 лет. Вероятность успеха протокола с первой попытки у них находится на уровне 50-60%. До 35 лет процент успешных первых протоколов не превышает 35-40%. В 38-39 лет женщина имеет около 25% шансов забеременеть при первой попытке экстракорпорального оплодотворения.

После 40 лет вероятность забеременеть с первого раза при правильно проведенном ЭКО и верно подобранной врачом схеме стимуляции — около 7-10%. В 46-47 лет у женщины такая вероятность снижается до 3%, а в 50 лет — до 1%.

Сразу следует отметить, что гарантированного результата успешности репродуктологи не дают ни в каком возрасте. Гарантий нет и быть не может. Иногда беременность, несмотря на все старания докторов и пациентки, не наступает и после 8-10 попыток в возрасте до 35 лет, а иногда она наступает буквально с первой попытки после 40 лет.

ЭКО можно делать в любом возрасте вплоть до 50-55 лет, если есть желание и финансовые возможности, но в каждом возрасте могут быть рекомендованы принципиально разные схемы и протоколы.

ЭКО с собственной яйцеклеткой

Для такого оплодотворения используются яйцеклетки самой женщины. Этот метод подходит тем, у кого сохранены функции яичников, то есть созревание яйцеклеток продолжается, что выражается в регулярном менструальном цикле без особенностей. Понятно, что в 45-50 лет далеко не у каждой женщины сохранен менструальный цикл, и даже если это так, то качество ооцитов оставляет желать лучшего, а их количество недостаточно для повышения шансов на успешное наступление беременности.

Яйцеклетки женщины берут либо после стимуляции гормонами, либо в естественном цикле, отслеживая момент созревания фолликула по УЗИ. Среднестатистические показатели успешности в зависимости от возраста таковы:

  • до 35 лет — не более 35% при стимулированном протоколе и не более 15% в естественном цикле;
  • до 40 лет — не более 25% при стимулированном протоколе и не более 10% в естественном цикле;
  • после 40 лет — не более 10% при стимулированном протоколе и не более 5% в естественном цикле без стимуляции.

Женщины склонны переоценивать свои репродуктивные возможности. До 30 лет кажется, что все еще впереди, и беременность может подождать, к тому же врач честно ответит на вопрос, что сделать это теоретически возможно и в 50 лет. Поэтому особо занятые, загруженные делами и карьерой представительницы прекрасного пола не спешат на ЭКО. Потом же, в 45 и старше выясняется, что овариальный резерв ничтожно мал, а качество ооцитов не позволяет получить нормальные и сильные зародыши.

Читайте также:  Как поменять имя в паспорте - что нужно чтоб поменять фамилию в паспорте

Если хочется зачать ребенка с применением собственной яйцеклетки, не стоит затягивать с обращением к врачу — каждый прожитый год уменьшает шансы на положительные результаты. Предельным возрастом для зачатия со своей яйцеклеткой врачи считают возраст 40-43 лет. Это не значит, что в процедуре будет отказано, если женщине 45 лет, но ее честно предупредят о ничтожно малых шансах на успех.

Если своевременно нет возможности забеременеть, можно прибегнуть к процедуре криоконсервации яйцеклеток, чтобы потом не испытывать проблем с качественным собственным биоматериалом.

Донорская яйцеклетка

Донорские яйцеклетки женщине будут предложены в любом возрасте, если собственные у нее отсутствуют в принципе, например, при отсутствии яичников или генетических патологиях, связанных с отсутствием ооцитов в фолликулах (абсолютной ановуляцией). Также донорские ооциты предлагаются женщинам любого возраста, если качество собственных клеток не позволяет врачам получить качественные эмбрионы для подсадки.

С наступлением климакса женщине также можно стать мамой только при условии подсадки оплодотворенной донорской яйцеклетки. Ребенок, рожденный от такой беременности, не будет родным по генам маме, но, если использовалась сперма мужа, то он будет родным по генетическому набору отцу.

Такое ЭКО имеет определенные преимущества для «возрастных» женщин. Во-первых, такие эмбрионы лучше приживаются, и вероятность наступления беременности значительно выше, чем при оплодотворении собственных ооцитов ненадлежащего качества. Риск рождения ребенка с генетическими патологиями также снижается и практически стремится к нулю, ведь для донорства яйцеклеток отбирают только молодых, здоровых женщин с хорошей генетикой и состоянием здоровья. Во-вторых, женщине не придется подвергаться гормональному «удару» при стимулировании яичников.

Обычно такое ЭКО рекомендуется женщинам после 45 лет, но возраст тут не главное, многое зависит от состояния здоровья и овариального резерва будущей мамы.

Донорский эмбрион

Такой метод репродуктивной вспомогательной медицины рекомендуется в случае тотального мужского бесплодия с одновременным бесплодием у женщины. Если нет возможности получить женские ооциты хорошего качества в нужном количестве, и при этом сперматозоиды супруга не способны оплодотворить яйцеклетку даже методом ИКСИ (с введением спермия тонкой иглой под оболочку яйцеклетки), метод рекомендуется в любом возрасте.

В случае генетической несовместимости партнеров беременность не может наступить даже в том случае, если и муж, и жена совершенно здоровы и их биологический материал отличного качества. И тогда также на помощь приходят донорские эмбрионы.

Метод рекомендуется женщинам с нормальным состоянием матки, ее эндометрия, чтобы повысить шансы на успех. Донорские эмбрионы приживаются, по практике, несколько хуже, чем собственные, ведь для иммунитета женщины такой эмбрион чужд даже не наполовину (как это происходит при ЭКО с собственной яйцеклеткой или естественном зачатии), а полностью.

Однако в случаях бесплодия, которые ранее считались полностью безнадежными, именно эта методика позволяет паре обрести радость быть родителями.

Для женщин старше 40 лет

Как мы уже поняли, возрастные ограничения – не преграда. Важны в каждом индивидуальном случае состояние здоровья и причины бесплодия. Поэтому «зрелые» женщины вполне могут планировать материнство, лечащий врач обязательно подберет для каждой индивидуальную схему ЭКО.

Есть несколько условий, при соблюдении которых женщине после 40 лет в России будут оказывать вспомогательные репродуктивные медицинские услуги без существенных ограничений.

  • Оценка запаса яйцеклеток. Для этого проводится УЗИ и сдают кровь на гормональный профиль.
  • Отсутствие хронических заболеваний, которые мешают наступлению и вынашиванию беременности.
  • Переносимость гормонов, которые будут использоваться в протоколе.
  • Хорошее качество спермы партнера или донорской спермы.

Как правило, к 40 годам у женщины имеется одно, а то и несколько хронических заболеваний. Они могут стать существенной преградой, а в некоторых случаях вообще угрожают жизни женщины в случае беременности и родов (например, сердечная недостаточность, заболевания почек, печени, опухоли). Поэтому основная особенность ЭКО для «возрастных» пациенток заключается в более обширном и детальном медицинском обследовании, которое предстоит пройти на подготовительном этапе.

Помимо основного перечня анализов и исследований, женщине после 40 обязательно нужно будет посетить генетика. Поскольку риски рождения деток с генетическими аномалиями после 40 лет существенно повышаются, эмбриолог производит предимплантационное изучение эмбрионов, отсеивая все зародыши с хромосомными аномалиями и оставляя только здоровые эмбрионы. Генетик сможет рассчитать вероятность здорового потомства у конкретной женщины и сделает анализ на кариотипирование.

В возрасте 40+ женщинам, допущенным до экстракорпорального оплодотворения, почти во всех случаях требуется гормональная стимуляция. Собственного уровня гормонов может не хватить не только для созревания яйцеклеток, но и для поддержки эндометрия перед имплантацией. Для схем врачи стараются использовать наиболее мягкие и щадящие препараты, которые не причинят женщине вреда и не вызовут гиперстимуляции яичников.

Поскольку «возрастные» женщины и мужчины довольно немолодые, очень часто приходится использовать ЭКО + ИКСИ. То есть оплодотворение «не доверяют» матушке-природе, а отбирают один самый здоровый и сильный сперматозоид, чтобы осторожно ввести его под оболочку яйцеклетки, «избавив» спермий от необходимости «штурмовать» оболочку ооцита.

Труднее всего женщинам бывает принять решение об использовании донорских яйцеклеток или донорских эмбрионов. В России, в отличие от Израиля, не запрещено донорство между близкими родственницами, таким образом, «дать» яйцеклетки для процедуры вполне может человек, с которым у женщины имеется кровное родство, например, младшая сестра. Однако нельзя использовать яйцеклетки взрослой дочери для ЭКО мамы, если дочь рождена от того же мужа, чьей спермой планируется оплодотворять ооциты в данном протоколе. Это кровосмешение, и риск генетических патологий вырастет в разы.

Женщине после 40 лет настоятельно рекомендуется в ходе планирования ЭКО посещать психолога или психотерапевта, который поможет снизить уровень стресса и подготовит женщину к возможной неудаче.

В силу возраста попыток может быть достаточно много, а к этому лучше всего подготовиться заранее, чтобы потом каждая неудачная попытка не была личной драмой для женщины и членов ее семьи.

Какую яйцеклетку использовать – свою или донорскую

Согласиться на использование донорских ооцитов в рамках проведения программы экстракорпорального оплодотворения после 45 лет так же сложно, как и до этого возраста. Женщина всегда хочет получить генетически родного ребенка, однако не всегда существует такая возможность. Ее организм имеет определенный ограниченный запас яйцеклеток. С возрастом число половых клеток значительно снижается.

Читайте также:  Альфа фетопротеин анализ: Что это такое и для чего нужен?

В качестве подтверждения истощения овариального резерва выступают статистические данные о снижении частоты наступления беременности в старшем репродуктивном возрасте. Частота наступления естественной беременности в разных возрастных категориях составляет:

  • 35-37 лет – в 30% случаев;
  • 37-41 год – в 10% случаев;
  • 41-45 лет – в 5% случаев.

Со временем оставшиеся яйцеклетки стареют быстрее, чем сама женщина, поэтому риск неудачного зачатия с годами растет. У стареющей яйцеклетки ухудшается качество генетического материала, в частности наблюдаются структурные нарушения в хромосомах.

Для положительного результата экстракорпорального оплодотворения необходимо использовать исключительно качественные яйцеклетки. В противном случае развитие эмбриона может остановиться как на этапе культивации, так и после его подсадки в материнский организм. При успешной имплантации эмбриона у пациенток после 45 лет существует высокий риск замирания плода. Таким способом природа исключает развитие заведомо нежизнеспособного плода с генетическими патологиями.

После того, как у женщины наступил период менопаузы, собственных яйцеклеток не остается вовсе. Менопауза у всех наблюдается в разное время и зависит от индивидуальных особенностей организма. В данном случае наступление беременности возможно исключительно с использованием донорских ооцитов и ЭКО. Альтернативой является суррогатное материнство, однако в этом случае без донорских ооцитов также не обойтись.

В течение 12 лет ученые проводили исследования на предмет вероятности рождения здорового ребенка при помощи вспомогательной репродуктивной технологии с использованием собственной яйцеклетки. Исследования коснулись женщин старше 38 лет. Получены следующие результаты:

  • в возрасте 38-39 лет уровень рождаемости составляет 24%;
  • в 40-41 год – 15%;
  • в 42-43 года – 6,6%;
  • от 44 лет и старше – 1,3%.

Из приведенных результатов исследования можно сделать выводы, что вероятность рождения генетически родного ребенка у женщин старше 45 лет есть, но она крайне невысокая. Положительный результат экстракорпорального оплодотворения с возрастом получить все сложнее.

На исход беременности при ЭКО в таком возрасте влияет не только качество полученных эмбрионов, но также и соматическое здоровье пациентки – состояние матки, эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы и пр. В 45 лет у женщин во время ЭКО беременности довольно часто возникают сопутствующие заболевания в виде варикозной болезни и пр. При этом выносить здорового малыша становится намного сложнее. Во многих случаях «возрастная» беременность сопровождается гипертонией, гестационным диабетом, преэклампсией и прочими патологическими состояниями.

Применение донорской яйцеклетки в рамках проведения программы экстракорпорального оплодотворения дает хорошие результаты даже в таком возрасте. В некоторых медицинских центрах статистика наступления беременности составляет до 60%. Для искусственного оплодотворения используют яйцеклетки молодых женщин, прошедших тщательную диагностику. При таком типе протокола применяют медикаментозную синхронизацию менструальных циклов обеих женщин – донора и реципиента. Такая процедура необходима, чтобы подготовить матку женщины-реципиента к успешной имплантации эмбриона.

ЭКО в 45 лет: какие протоколы применяют

Выбор программы экстракорпорального оплодотворения зависит от индивидуальных особенностей организма. Учитывают состояние здоровья пациентов, противопоказания к гормональной стимуляции, проведенные ранее протоколы, полученные результаты обследований, наличие криоконсервированных здоровых эмбрионов.

Наиболее часто в рамках проведения программы искусственного оплодотворения у пациенток в 45 лет используют ЭКО в стимулированном цикле, реже – в естественном цикле.

При проведении стимулированного цикла применяют гормональные препараты для стимуляции созревания яйцеклеток в яичниках. Дозы препаратов врач назначает каждой пациентке в индивидуальном порядке. Выделяют короткий и длинный протоколы стимуляции. Для женщин в возрасте 45 лет более предпочтительным является короткий протокол. В данном случае на организм пациентки оказывается меньшая медикаментозная нагрузка. Индукцию овуляции проводят на 2-3 день менструального цикла.

Для женщин в возрасте 45 лет и старше ЭКО в естественном цикле является более сложной альтернативой ЭКО в стимулированном цикле. Поскольку гормональная терапия не применяется, либо назначается минимальная доза препаратов. Получают лишь одну зрелую яйцеклетку для проведения искусственного оплодотворения, что в разы снижает вероятность наступления беременности. Однако отсутствие гормональной стимуляции позволяет проводить повторную процедуру уже в следующем менструальном цикле. При применении стимуляции овуляции повторную процедуру экстракорпорального оплодотворения можно проводить не ранее, чем через два цикла.

Естественный цикл ЭКО имеет сложности ввиду необходимости постоянного мониторинга за созреванием фолликула. В 10-15% случаев у пациенток наступает спонтанная овуляция, яйцеклетка выходит из фолликула ранее предполагаемого срока.

Успешные результаты ЭКО в 45 лет

Успешному наступлению беременности при экстракорпоральном оплодотворении у женщин в возрасте 45 лет способствуют:

  • раннее обращение в клинику ЭКО, тщательная и точная диагностика;
  • правильный выбор программы экстракорпорального оплодотворения. У пациентки определяют состояние яичников и овариальный резерв. Для этих целей пациентка сдает анализ крови на фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, антимюллеров гормоны. Они являются маркерами состояния органов репродуктивной системы;
  • применение в случае необходимости вспомогательных дополнительных технологий – предимплантационной диагностики и хэтчинга эмбрионов. Подобная диагностика позволяет исследовать хромосомный набор эмбриона, а хэтчинг помогает эмбрионам избавиться от блестящей оболочки и способствует их успешной имплантации;
  • правильный уход от гормональной поддержки;
  • отсутствие сопутствующих заболеваний;
  • нормальные показатели спермограммы супруга.
Источники

  • https://getting-pregnant-after-40.ru/eko-posle-45-let.html
  • http://www.rus-ivf.com/poleznoe/282-eko-posle-40-45-let.html
  • http://www.o-krohe.ru/vrt/eko/do-kakogo-vozrasta-mozhno-delat/
  • http://www.ivf39.ru/patsientam/eko-v-45-let.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...