Удаление гигромы на кисти операция видео

Содержание:

Удаление гигромы

Гигрома: лечение оперативное имеет свои определенные показания:

  • Быстрый рост образования.
  • Сдавление корешков нервов.
  • Устойчивый болевой синдром.
  • Стойкое нарушение функциональной активности сустава.
  • Большой размер опухоли, с косметическим дефектом.

Удалить гигрому можно следующими методами:

  • лазерное удаление;
  • малоинвазивная операция.

Хирургическое лечение гигромы является максимально эффективным.

Операция по удалению гигромы

Операция по удалению гигромы фото

Операция по удалению гигромы на сегодняшний день является предпочтительным методом лечения данного образования. В процессе операции врач производит отсечение опухоли от стенок суставной сумки, удаление гигромы и тщательную ревизию. Необходимо убедиться, что не осталось измененных участков, из которых вновь может сформироваться опухоль.

В зависимости от сложности операции может проводиться открытая операция по удалению гигромы или малоинвазивная. Второй вариант более предпочтительный, так как является малотравматичной, достигается косметически лучший эффект и не требует длительной реабилитации.

Лечение операции

В некоторых случаях показано лечение гигромы без операции, когда возможно пунктирование опухоли. При этом проводится местная анестезия, отсасывается секрет и вводятся глюкокортикостероиды и склерозирующие препараты. Данная процедура является эффективной, единственный минус – нет стопроцентной уверенности, что не возникнет рецидив.

Еще один способ безоперационного лечения гигромы – раздавливание, однако примерно с 1980-х годов данная методика признана неэффективной. Раздавливая опухоль, ее содержимое выходит в окружающие ткани, тем самым давая толчок к развитию других очагов гигром.

Удаление гигромы лазером

Лазерное удаление гигромы – один из современных методов, при котором под воздействием лазерного излучения происходит разрушение опухоли. Процедура достаточно эффективная, малотравматичная и бескровная, окружающие ткани не повреждаются, не требуется проведение специальной реабилитации.

Удаление гигромы лазером является реальной альтернативой хирургической операции.

Преимущества хирургического лечения

ганглий кистиНужно ли удалять сухожильную кисту или ганглий конечности оперативным путем и почему полноценная операция по удалению гигромы рассматривается, как наиболее эффективный и радикальный способ устранения аномального выроста?

Существует промежуточный вариант, объединяющий терапевтический и хирургический способ лечения – пункция гигромы. В ходе пунктирования через тонкий прокол удаляют внутреннее содержимое капсулы и вливают лекарственные растворы, обеззараживающие и способные рассосать стенки кисты.

Но даже такой продуктивный метод дает 96 – 97% рецидивов. Пациентам приходится неоднократно делать процедуру пункции гигромы кисти, суставного ганглия на стопе, в подколенной зоне, поскольку пациент обнаруживает, что спустя короткое время киста появилась повторно.

Чтобы навсегда убрать грыжу, необходимо полностью иссечь аномальную соединительную ткань, образующую оболочку гигромы и активно вырабатывающую секрет, который вновь заполняет капсулу, вызывая обострения. Только тогда стоит ожидать полного излечения.

В связи с вышеприведенными причинами, наиболее результативным способом лечения профессиональные врачи считают иссечение гигромы хирургическим путем. При грамотном ведении операции и последующем соблюдении рекомендаций в периоде восстановления возможность рецидива значительно снижается.

Показания

В каких случаях ганглий удаляют хирургическим путем? Основные показания для оперативного вмешательства:

  • активный рост псевдоопухоли;
  • инфицирование и нагноение;
  • сильные боли при движениях и в покое из-за сдавливания нервно-сосудистых узлов;
  • затруднения при движении сустава, снижение трудоспособности;
  • неэстетичный внешний вид, при котором гигрома воспринимается пациентом, как косметический дефект;
  • высокий риск разрыва капсулы, если аномальный вырост локализуется на участке, где его легко повредить, например, на пальце;
  • размер псевдоопухоли более 10 – 15 мм;
  • ячеистая структура ганглия (несколько объединенных капсул).

Подготовка к операции

Удаление гигромы хирургическим путем проводится только после диагностических исследований, поскольку врач должен быть уверен, что подкожная шишка именно гигрома, а не раковая опухоль или доброкачественное образование другого вида.

болит шишка на запястьеКогда диагноз подтвержден, принимается решение о хирургическом удалении гигромы на ноге, запястье, плюсне и других участках. До операции больному выдается направление на типовой комплекс обследований: проведение электрокардиограммы, анализы на кровь и мочу, биохимия крови, выявление вируса ВИЧ, половых болезней, гепатита, легочная флюорография.

Пациенту желательно определить для себя удобное время для выполнения операции из-за ограничений в трудовой или спортивной деятельности, поскольку в период реабилитации на несколько недель вводится запрет на нагрузку сустава.

Противопоказания:

  • острые инфекции;
  • болезни крови с нарушением ее свойств;
  • температура выше 37,5C;
  • тяжелые патологии в периоде обострения;
  • беременность.

Особенности

  1. Операция по удалению при небольшой гигроме чаще проводится в рамках амбулаторного лечения или в дневном стационаре. В случае крупных образований, осложненных разрывом стенок, нагноением, сделать операцию лучше в стационаре, где врач сможет отслеживать любые изменения в состоянии пациента и поведение самой грыжи. Именно по этим причинам может потребоваться госпитализация.
  2. Обезболивание при стандартной операции проводят путем местной анестезии. Общий наркоз предусматривается для редких сложных случаев, когда хирург предполагает, что удалять псевдоопухоль и чистить раневое ложе придется дольше обычного или необходимо вскрытие сустава.
  3. Сколько продолжается процедура? Как правило, длительность операции находится в пределах 30 – 40 минут.
  4. Многие пациенты считают, что убирать шишку в области сухожилия — довольно просто. Однако определенное затруднение возникает, если проводится удаление кисты лучезапястного сустава. Поэтому удаление гигромы на запястье проводят только квалифицированные хирурги, обладающие реальным практическим опытом. Это обусловлено тем, что вблизи кисты располагаются крупные сосуды, связки и нервные пучки. А чтобы предотвратить рецидивы патологии, важно полностью иссечь и капсулу, и перешеек, соединяющий ее с суставной сумкой, а затем правильно ушить поврежденные ткани.

  Лечение кисты Бейкера народными методами и гимнастическими упражнениями

Этапы операции

Операция по удалению гигромы запястья и сухожильных ганглиев на других участках проводится по типичной схеме:

  1. Выполняют местное или общее обезболивание.
  2. Делают небольшой надрез над псевдоопухолью.
  3. иссечение шишки под кожейХирург может или сначала пунктировать кисту – то есть, откачать ее содержимое и затем приступить к иссечению стенок гигромы, или провести радикальное удаление всей капсулы вместе с содержимым. Это определяется локализацией, размером и структурой грыжи (однокамерная или ячеистая). Нельзя допустить, чтобы стенки разорвались и содержимое грыжи попало в суставные и мышечные ткани.
  4. Выделение капсулы гигромы из смежных тканей проводят до места ее вхождения в суставную или сухожильную сумку. Удаление верхней и боковых стенок капсулы недостаточно. Если небольшая часть оболочки остается нетронутой, то спустя 6 – 12 недель она разрастается и вновь образует капсулу, где скапливается жидкость.
  5. Затем врач орошает раневое ложе бактерицидными, обезболивающими, антибактериальными растворами, ушивает сухожильную или суставную сумку и рассеченные ткани и кожу.
  6. Швы снимают на 7 – 12 день.

Пациентов часто беспокоит вопрос — накладывается ли гипс после хирургического лечения гигромы и зачем вообще это нужно?

После операции требуется обеспечить иммобилизацию (неподвижность) сустава, накладывая плотную повязку и фиксируя его гипсовой лонгетой или более удобным ортезом.

Без фиксации возрастает риск нарушения подвижности сустава по причине образования грубой рубцовой ткани и спаечного процесса в области разрезов. Лонгета и ортез не мешают обработке раны и смене повязок. Продолжительность фиксации сустава определяется местоположением грыжи и сложностью операции. Средние сроки составляют от 2 до 5 недель.

Если пациент страдает от послеоперационных болей, разрешается 5 – 10 дней принимать анальгезирующие препараты в таблетках или инъекциях (Диклофенак, Анальгин, Кетонал, Ксефокам).

При подозрении на острое воспаление немедленно назначаются антибактериальные средства, от которых не следует отказываться, чтобы не допустить нагноения, если в рану попала инфекция.

Удаление гигромы лазером

Многие пациенты считают, что лазерное удаление гигромы делают, не рассекая кожу. По факту, лечение лазером отличается от хирургической операции только техникой разрезания ткани – надрез на коже проводят с помощью лазерного луча, который затем используют, чтобы отрезать шейку ганглия и полностью удалить капсулу. Такой метод требует обязательной пункции псевдоопухоли.

Сегодня практикуют более современную технику лазерного удаления, в ходе которой:

  1. В коже и стенке гигромы делают два прокола специальными эндоскопическими иглами.
  2. Через одну канюлю откачивают содержимое, через другую внутрь грыжи вводят лазерный световод, который выпаривает клетки оболочки капсулы, не затрагивая соседние ткани.
  3. После этого ложе грыжеподобной кисты обрабатывают обезболивающим раствором и накладывают швы. Процедура занимает от 20 минут до часа.

Преимущества:

  • снижается вероятность инфицирования раны, поскольку лазер обладает бактерицидным эффектом;
  • необходимо лишь местное обезболивание;
  • кровотечение отсутствует за счет коагуляции — запаивания сосудов при высокой температуре;
  • очень маленький разрез и почти незаметный послеоперационный шрам;
  • исключается травмирование соседних тканей;
  • снижается риск спаечных процессов и грубого рубцевания;
  • более короткий этап восстановления;
  • активизация регенерационных процессов в тканях благодаря лазерно-лучевому воздействию;
  • оптимальный способ для лечения детей старше 7 лет.
Читайте также:  Супрессивная терапия при онкологии щитовидной железы

  Виды костных кист и особенности патологии

врач перевязывает рукуЛазерное удаление гигромы кисти проводят профессиональные хирурги, особенно если она формируется на внутренней поверхности запястья, где существует риск повредить крупные вены и нервные узлы.

При сравнении классической хирургической техники с лазерным методом, многие специалисты утверждают, что частота рецидивов значительно сокращается при традиционной операции. Это объясняется тем, что в процессе иссечения грыжи лазером, невозможно зашить ее устье в месте ее соединения с синовиальной сумкой сустава.

Осложнения

После удаления гигромы посредством лазерной техники или хирургического скальпеля, возможны осложнения, как при любой операции.

Нередко пациент жалуется, что после того, как сухожильный ганглий на запястье вырезали, у него опухла рука. Такое явление естественно в течение 7 – 10 дней из-за операционной травмы тканей.

Если отек, покраснение, боль увеличиваются, не следует ждать улучшения, а сразу же обращаться к лечащему хирургу.

Гораздо реже наблюдают:

  • проникновение в ранку вредоносных микроорганизмов, нагноение;
  • кровотечение в случае повреждения крупного сосуда или при низкой свертываемости крови;
  • повреждение нервных волокон в зоне операции, нарушение чувствительности и ухудшение функционирования сустава;
  • вторичный рост грыжи;
  • разрастание фиброзной (рубцовой) ткани, образование спаек.

К сожалению, у третьей части пациентов гигрома после операции появляется повторно. Среди основных причинных факторов, формирующих условия для рецидива:

  1. Нарушение процесса роста клеток фиброзной ткани (наследственный фактор).
  2. Неполное иссечение капсулы (ошибка при операционном или лазерном иссечении).
  3. Не выполнено ушивание ткани на участке соединения капсулы с суставной сумкой.
  4. Нарушение режима иммобилизации сустава или ранний отказ от ношения лангеты, фиксирующего ортеза.
  5. Раннее возвращение к спортивной или трудовой деятельности, провоцирующей развитие болезни.

Чтобы предупредить осложнения или значительно снизить вероятность их развития, необходимо:

  • полностью пройти диагностические мероприятия и комплекс обследований;
  • не утаивать от врача болезни, являющиеся противопоказаниями для операции;
  • выбрать профессионального и опытного хирурга;
  • не нарушать режим фиксации сустава и полностью выполнять назначения в период восстановления.

Симптомы гигромы

Нужно сказать, что в большинстве случаев гигрома протекает бессимптомно и не причиняет никаких неудобств, кроме некоторых эстетических недостатков. Но нужно убедиться, что это именно гигрома, а не что-то другое.

На начальном этапе над областью сустава начинает появляться небольших размеров опухоль, четко отграниченная от окружающих тканей. Как правило, возникают одиночные гигромы, однако иногда можно наблюдать образование двух и более гигром в одном суставе.

Любая опухоль пугает человека и это естественный повод обращения к врачу.

Может наблюдаться как быстрый, так и медленный, едва заметный рост гигромы. Однако прогноз благоприятный, так как гигрома в злокачественную опухоль никогда не трансформируется.

Лечение гигромы

Лечением гигром занимается травматология и ортопедия.

839485093845083094850

различные локализации гигром на руке

На начальной стадии заболевания применяются консервативные методы лечения:

  • Физиотерапия.

Лечение физиотерапевтическими методами осуществляется с помощью грязевых и парафиновых обертываний, методом прогревания, применения солевых ванн, электрофореза и других. Эффект от данных процедур обычно временный. При наличии у пациента острого воспалительного процесса данные методы лечения не применяются.

  • Медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение гигромы будет эффективно в случае асептического, или негнойного воспаления. Обычно назначаются стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Гнойное воспаление всегда лечится только путем оперативного вмешательства. В случае гнойного воспаления бактерии размножаются очень быстро, и использование антибиотиков не принесет ожидаемого эффекта. После хирургического лечения применение антибиотиков допускается для устранения сохранившихся очагов инфекции.

  • Пункция гигромы.

45864986984508000 Пункция является переходным звеном между медикаментозной терапией и хирургическим лечением гигромы. Данная процедура полностью излечить заболевание не в состоянии, но часто приводит к временному рассасыванию опухоли. При пункции гигрома прокалывается иглой, и из нее отсасывается жидкость, а в полость ее вводятся специальные препараты, препятствующие накоплению жидкости.

Существует также такой старый «дедовский» метод, как раздавливание гигромы. Некоторые старые хирурги применяют его до сих пор, и, нужно сказать, не безуспешно. Однако такой способ не радикален: часто возникают рецидивы, а также излившаяся в окружающие ткани синовиальная жидкость может вызвать воспаление.

Удаление гигромы

Самым эффективным методом лечения гигром признано оперативное лечение. При правильном проведении операции риск рецидива очень низок.

Основные показания к оперативному вмешательству:

  1. Быстрый рост опухоли.
  2. Постоянные болевые ощущения как при движениях, так и в покое.
  3. Нарушение иннервации из-за сдавления нервов.
  4. Невозможность нормального функционирования сустава.
  5. Высокая вероятность самопроизвольного разрыва опухоли.
  6. Нагноение.
  7. Неэстетичный внешний вид.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо провести обследования для установки точного диагноза, то есть хирурги должны быть полностью уверены, что имеют дело именно с гигромой, а не с опухолью другой природы. Существует большое количество других диагнозов, внешне схожих с ней.

45869084069840598604980

С этой целью проводится:

  • Пальпация – с помощью прощупывания опухоли врач может определить её размер и состояние, признаки воспаления и т.д.
  • Исследование ультразвуком. Позволяет оценить точные размеры, структуру кисты, прорастание в нее кровеносных сосудов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначается при сомнении в диагнозе по результатам УЗИ.
  • Пункция гигромы. Пункция гигромы проводится с целью исключения её злокачественной природы, а также при наличии воспаления с целью бактериологического посева биоптата на питательную среду для дальнейшего назначения курса антибиотиков.

Если диагноз гигромы подтвержден и выносится решение об оперативном лечении, пациенту выдается план предоперационных обследований. Обычно это стандартный набор анализов и обследований: анализы общие, биохимический анализ крови, кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса, флюорография легких, ЭКГ, осмотр терапевта.

Особой подготовки для этой операции не нужно, необходимо только выбрать оптимальное время для периода ограничений в работе (после операции в течение нескольких недель исключается нагрузка на сустав).

Противопоказания к операции:

  1. Острые инфекционные заболевания.
  2. Декомпенсация хронических болезней.
  3. Нарушение свертываемости крови.
  4. Беременность.

Ход операции

Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. Общий наркоз выбирается только в особо трудных случаях, когда предполагается длительная операция. Как правило, оперативное вмешательство по длительности не превышает 30 минут. Небольшие гигромы могут быть удалены в амбулаторных условиях или в условиях «стационара одного дня».

Этапы операции:

  • 347583758738457397999 Накладывается резиновый жгут на конечность.
  • Инфильтрация анестетика в месте разреза и по краям опухоли.
  • Производится небольшой разрез кожи над опухолью.
  • Пункция образования для извлечения жидкости. Иногда хирурги иссекают гигрому вместе с содержимым.
  • Тщательное выделение гигромы из окружающих тканей до самого основания. Выделения только верхней, наиболее доступной части гигромы недостаточно. Значительная часть её оболочки остается в глубине тканей, и по истечении 2-3 месяцев после операции в гигроме снова начинает накапливаться жидкость. Поэтому необходимо выделить всю оболочку гигромы до места соединения её основания с суставом
  • Иссечение выпячивания.
  • Ушивание синовиальной сумки в месте иссечения.
  • Ушивание раны.
  • Наложение тугой повязки и фиксация сустава ортезом или гипсовой лонгентой.

По показаниям назначаются обезболивающие препараты. Проводятся ежедневные перевязки. При угрозе воспаления назначаются антибиотики.

Швы снимаются на 7-й день, фиксирующая повязка – через 2 недели.

Удаление гигромы лазером

Лазерное удаление гигромы во многом совпадает с обычным хирургическим вмешательством. Различается только метод разрезания тканей – в данном случае, это лазерный луч. Многие пациенты ошибочно полагают, что удаление гигромы лазером производится без помощи разреза и не оставляет рубцов. Это большое заблуждение, хотя данный вариант операции сопровождается меньшей вероятностью возникновения кровотечения и реже приводит к инфекционному заражению раны.

4586485609840809800

В ходе операции лазером делается небольшое рассечение тканей в области гигромы и производится тщательное отделение грыжи. Делать это нужно аккуратно, чтобы жидкость, содержащаяся в ней, не просочилась в окружающие ткани. После операции рана ушивается и перебинтовывается. Повязки меняются ежедневно, а через 1-1,5 недели снимаются швы.

Существует еще один метод лазерной хирургии гигромы: производится прокол опухоли двумя иглами. Через одну вводится лазерный световод, капсула гигромы как бы выжигается изнутри. Через вторую иглу производится отсасывание жидкости. После процедуры накладывается давящая повязка.

Пациенты очень любят лечение лазером.

Основные преимущества лазерного удаления синовиальной грыжи (по отзывам пациентов, перенесших эту операцию):

  1. Продолжительность операции уменьшается в два раза (в среднем- 20 мин).
  2. Почти безболезненна.
  3. Нет крови, так как лазер сразу коагулирует мелкие сосуды.
  4. Шрам после операции аккуратный и почти незаметный.
  5. Через час после операции можно идти домой.
  6. Подходит для оперирования детей старше 7 лет.

Однако если сравнивать методы традиционный хирургический и лазерный, то необходимо отметить, что количество рецидивов намного меньше при обычной операции. Объясняется это тем, что при лазерном иссечении гигромы не предусмотрено ушивание ее ворот (места соединения с суставом).

Особенности различных локализаций гигром

Гигрома кисти

456849869048589609000

Гигрома на руке, как правило, возникает на тыльной стороне лучезапястного сустава, реже – на ладонной, в области пястно-фаланговых, а также межфаланговых суставов пальцев. Возникает у работников с монотонными длительными нагрузками на кисть (профессиональное заболевание скрипачей и секретарей). В последнее время число гигром этой локализации увеличивается (в связи с работой на компьютерах).

Читайте также:  Лечебная косметика Биодерма (Bioderma): линейка средств и отзывы

Операцию по удалению гигромы в лучезапястном суставе нужно проводить с особой тщательностью, особенно при расположении ее на ладонной поверхности сустава. Здесь проходит два важных сосудисто-нервных пучка. Любые вмешательства в данной области требуют высокой квалификации хирурга.

Гигрома пальца кисти

Особенности гигромы пальца кисти зависят от ее локализации – на тыльной или ладонной поверхности пальца. На тыльной стороне она обычно располагается либо в области межфаланговых суставов, либо у основания фаланги пальцев. Кожа над ней истончена и натянута. Болевой синдром, как правило, отсутствует. Гигромы на ладонной поверхности пальцев по сравнению с гигромами на тыльной поверхности больше по размеру и нередко распространяются больше чем на одну фалангу. Помимо этого, в тканях ладонной поверхности пальца проходит большое количество нервных волокон, и при их сдавлении гигромой у больного наблюдаются сильные боли.

Реже гигромы могут образовываться в области основания пальцев. Диаметр их не превышает 0,5 см, однако при надавливании появляются неприятные, болезненные ощущения.

Гигромы голеностопного сустава и стопы

456749875684756987498798

различные локализации гигром ног

На нижней конечности гигромы обычно располагаются в области голеностопного сустава или стопы. Гигрома, возникшая в стопе, более подвержена травматизации, чем другие локализации, так как на стопу воздействует вес всего тела, а также гигрома стопы подвергается постоянному натиранию обувью.

После удаления гигромы на ноге в течение 7-10 дней исключается нагрузка ходьбой (передвижение на костылях).

Осложнения операции и рецидивы

Операция удаления гигромы не относится к большим хирургическим вмешательствам, однако осложнения могут быть:

  • Попадание инфекции в рану, нагноение.
  • Кровотечение в случае повреждения артерии.
  • Нарушение иннервации в случае повреждения нерва.

К сожалению, рецидивы гигромы после ее оперативного удаления составляют до 30 % случаев. Основные причины рецидивов:

  1. Наследственная слабость соединительной ткани.
  2. Недостаточно удаленная капсула.
  3. Не ушито соустье гигромы с капсулой сустава.
  4. Несоблюдение ограничительного режима в послеоперационном периоде.
  5. Возвращение к прежней работе, которая стала причиной заболевания.

Стоимость операции

Цены на данную операцию начинаются от 1500 и заканчиваются 30000 рублями. Средняя стоимость составляет около 9000 рублей.

При наличии показаний операция проводится бесплатно в отделениях ортопедической хирургии.

Как проводится лазерное удаление гигромы?

Лечение может проводиться при любом размере опухоли. Однако при гигантской гигроме лазерное удаление может уступать по эффективности традиционной операции. Поэтому решение принимается, исходя из индивидуальных особенностей течения заболевания у пациента.

Каковы этапы вмешательства?

  1. Обследование с применением ультразвуковых методов диагностики, томограммы, биопсии. Проводятся и лабораторные анализы для оценки общего состояния здоровья пациента.

  2. Непосредственно лазерное удаление гигромы начинается с обезболивания, оно в нашем случае местное. Этого достаточно, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта.

  3. Нет никаких разрезов. Лазер выполняет роль хирургического скальпеля. Сначала хирург им рассекает покровные ткани. Кровотечение при этом нет, так как лазер коагулирует кровеносные сосуды.

  4. Удаляется содержимое опухоли.

  5. Врач убирает лазером оболочку гигромы.

  6. Окончательный этап — наложение нескольких швов и специальной повязки для обездвиживания сустава.

Пациент некоторое время должен находиться в брейсовой повязке. Также следует ограничить нагрузку на сустав на время восстановления.

Соблюдение рекомендаций врача позволяет избежать рецидивов заболевания. Одним из преимуществ метода является отсутствие шрамов и следов на коже.

Как проходит операция

Проведение операции, как самый эффективный метод лечения гигромУдаление гигромы – это наиболее эффективный метод лечения этого вида кисты. Существуют и другие методы, такие как пункция и физиотерапия, то только радикальное удаление позволяет избавиться от неё, практически исключив риск рецидива.

И хотя эта операция, как и любое другое вмешательство, связана с определенными рисками, они компенсируются возможностью избавиться от гигромы раз и навсегда. А снизить риски позволяет грамотная подготовка к удалению и реабилитация после него.

Подготовка

Перед удалением гигромы хирург в обязательном порядке проводит обследование:

  • Пальпация. Просто прощупывая опухоль, врач может собрать массу важных данных: размер и состояние, наличие дополнительных камер, признаки воспаления и так далее.
  • УЗИ гигромы. Ультразвуковое исследование– один из самых важных пунктов подготовки к операции по удалению гигромы. С его помощью можно в точности определить её размер, форму, строение, а главное – расположение относительно окружающих тканей, сухожилий, нервов, кровеносных сосудов.
  • МРТ. Этот метод диагностики является одним из наиболее сложных и точных, но его доступность пока достаточно низка. Поэтому назначают его только в сложных случаях, когда нужно заранее иметь точную информацию о расположении кисты.
  • Пункция. В некоторых случаях врач заранее берет пробу содержимого кисты, чаще – это делают уже после удаления. Это необходимо для проведения цитологического анализа, который полностью исключит риск онкологической природы опухоли.

Помимо этого требуется общая подготовка, которую назначают перед любой операцией: анализы крови и мочи, а также тесты на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис.

Особенности проведения операции

Операция по удалению гигромы относится к достаточно простым в плане подготовки пациента. Но от хирурга она требует высокого мастерства, ведь расположены такие опухоли вблизи суставов, сухожилий и нервов. Вторая сложность – это форма самой кисты. Фактически, она представляет собой грыжу, т.е., выпячивание на синовиальной сумке, которое развилось в кисту. Поэтому необходимо удалить тело кисты, перешеек, а затем ушить синовиальную сумку до нормального размера.

Особую сложность в этом отношении представляет собой удаление гигромы лучезапястного сустава. Запястье это сложная система из кровеносных сосудов, связок, нервов и суставов. За такие операции берутся только специалисты по микрохирургии кисти. Хирурги общей практики редко занимаются удалением гигромы запястья и кисти.

Необходимо отметить, что именно эта локализация синовиальных кист является наиболее распространенной, поэтому, хотя операция и связана с рядом сложностей, методика её отработана. То же самое касается и удаления гигромы ступни. Этот сустав подвергается особым нагрузкам у спортсменов, что может стать причиной появления этой формы кисты.

Общая схема проведения операции

После того, как хирург имеет все необходимые для удаления гигромы данные, назначается день операции. Как правило, она проводится под местным наркозом, что облегчает подготовку к операции и восстановление после неё. И только в некоторых, особенно сложных, случаях, когда предстоит длительная операция, выбирают общий наркоз.

В среднем, длительность составляет около получаса. За это время врач делает над кистой небольшой надрез, аккуратно отделяет капсулу гигрому от окружающих тканей. Он должен найти место её прикрепления к синовиальной сумке и рассечь её в этом месте. Затем зашиваются ткани сумки, а затем – и операционный разрез.

Рана ушивается, затем – закрывается стерильной повязкой. Чтобы зафиксировать сустав в одном положении, на него накладывается лангет. Менять повязки следует ежедневно. На 7-10 день снимаются швы, лангет необходимо носить несколько дольше.

Особенности удаления гигромы лазером

Сегодня много говорят о лазерном удалении гигромы, подчеркивая преимущества этого метода по сравнению с обычной операцией. Но такая реклама создала ошибочное представление, что этот метод не требует разрезания кожи.

На самом деле, ход операции во многом совпадает, различается только способ разрезания тканей – обычный скальпель или лазерный луч. Второй вариант позволяет врачу лучше контролировать разрез, реже приводит к инфицированию послеоперационной раны и исключает риск кровотечения, но все же, это операция, которая требует подготовки и реабилитации.

Реабилитация

Восстановление после удаления гигромы требует времени и усилий. Поскольку эта операция проводится вблизи сустава, без неё есть риск нарушения его подвижности из-за избыточного формирования рубцовой ткани.

Для этого непосредственно после операции накладывают лангет, который не мешает менять повязки и обрабатывать послеоперационную рану, но жестко фиксирует сустав. Ношение лангеты может занять до 3-4 недель, в зависимости от её локализации и сложности операции. Затем рекомендуют временно ограничить нагрузку на этот сустав, чтобы дать ему время на восстановление.

В то же время, необходимо выполнение предписанных врачом комплексов упражнений, обеспечивающих нормальное восстановление сустава. Также назначают различные сочетания физиопроцедур: прогревания, электрофорез, магнитную и ультразвуковую терапию – все, что ускоряет восстановление сустава.

Что стимулирует образование гигромы

Зачастую гигрома встречается в области лучезапястного сустава у музыкантов, швей, теннисистов до 45 лет и детей возрастом 10–11 лет, поскольку у них активно задействована моторика рук.

Основными причинами, стимулирующими появление гигромы и ее рост, являются:

  • генетическая склонность к заболеванию;
  • систематическая перегрузка лучезапястного сустава при тренировках или профессиональной деятельности;
  • воспалительный процесс.

Также нередко гигрома образуется в качестве осложнения после травмирования сустава, поэтому его повреждение должно быть своевременно обследовано врачом.

Чем опасна для жизни и здоровья человека

В основной массе случаев гигрома полностью безопасна, но при возникновении на открытом участке тела, она вызывает психологический дискомфорт.

Читайте также:  Внутридермальный невус (интрадермальный меланоцитарный)

В каких местах на руке чаще всего формируется гигромаВ каких местах на руке чаще всего формируется гигрома

При увеличении патологического очага до внушительных размеров гигрома способна провоцировать болевые ощущения и ограничивать функциональность сустава, чем обусловлено осложнение заболевания.

В очень редких случаях гигрома является провокатором более серьезных проблем, например, гнойного тендовагинита, тяжелых суставных заболеваний, а также угрожающих жизни патологий, вплоть до заражения крови. Поэтому важно своевременно прибегать к лечению у высококвалифицированного специалиста и строго соблюдать рекомендации.

Клинические проявления гигромы

Патология проявляется в виде опухоли на стопе/запястье округлой формы. Ее размер достигает 5 см в диаметре, она способна двигаться при ощупывании и болеть. Крупные размеры новообразования давят на нервы и сосуды, локализованные вблизи сустава, что приводит к снижению чувствительности кожи в месте поражения и онемению.

Симптомы гигромыСимптомы гигромы

Показания к хирургическому вмешательству

Избавиться от новообразования можно только хирургическим путем. На начальной стадии заболевание лечат консервативными методами. Это приостанавливает рост опухоли, но если пациент хочет выздороветь быстро или опухоль начала активно расти, назначается операция по удалению гигромы.

Оперативное вмешательство обязательно проводят при таких симптомах:

  • крупном размере новообразования, портящем эстетический вид запястья, стопы;
  • болевом синдроме;
  • нарушенном кровообращении, связанным с передавливанием опухолью нервно-сосудистых пучков;
  • дисфункции сустава;
  • онемении пораженного участка.
    Показания к хирургическому вмешательствуПоказания к хирургическому вмешательству

Оперативное вмешательство позволяет убрать патологическую опухоль безвозвратно. После этого улучшается качество жизни пациента, особенно если опухолевидное образование локализовано в области стопы. Тогда пациент сможет безболезненно носить обувь любой формы.

Противопоказания к операции

Любое оперативное вмешательство угрожает здоровью пациента, поэтому в некоторых случаях процедура нанесет больше вреда, чем пользы. Оперативное вмешательство противопоказано при:

  • беременности и кормлении грудью;
  • наличии онкоопухоли в любом участке тела;
  • гнойниковых, инфекционных и воспалительных процессах в области поражения гигромой;
  • иммунодефиците;
  • ожирении (3–4 стадия);
  • сахарном диабете;
  • менструации.
    Диагностика гигромы запястьяДиагностика гигромы запястья

Последнее противопоказание не является абсолютным. Хирурги приступают к лечению спустя 2–3 дня после завершения менструации.

Абсолютные противопоказания распространяются на проведение любых хирургических вмешательств, в том числе на операции по удалению косточки на большом пальце ноги или при вальгусной деформации.

Суть проведения

Удаление гигромы, локализованной в области кисти, представляет собой хирургическое устранение самой опухлости и первопричины ее появления. Восстанавливается сустав и близлежащие к нему ткани, возвращается подвижность структур, исчезает болевой синдром. В итоге качество жизни пациента улучшается, он может носить удобную одежду и не комплексовать относительно вешнего вида.

Виды операции

Гигрома способна сформироваться в области любого сустава. В хирургии существуют несколько видов оперативных вмешательств:

  • удаление гигромы кисти, ладони;
  • пальца кисти;
  • голеностопного сустава;
  • стопы.
    Удаление гигромы через иглуУдаление гигромы через иглу

Принцип проведения терапии одинаков, поэтому затруднений обычно не бывает. Пациент может самостоятельно выбирать тип лечения: хирургическое или лазерное удаление. Но обязан соблюдать врачебные рекомендации и ответственно подойти к подготовке.

Материал в тему: Артроскопия голеностопного сустава

Подготовка к операции

Накануне терапии проводится контрольное исследование пораженного участка, сдача анализов:

  • Пальпация. Позволяет обнаружить изменения опухолевидного образования еще до инструментального исследования. Проводится в обязательном порядке лечащим врачом на каждом осмотре.
  • Пункция. Из очага поражения берут экссудат для проведения анализа и оценки природы патологии.
  • УЗИ. Показывает нервно-сосудистые пучки, волокна и саму патологию. Исследование помогает врачу узнать анатомические особенности строения конечности и не затронуть важные места.
  • МРТ. Назначается редко, поскольку обычно хватает стандартных методик исследования. Томография показывает максимум сведений о патологии, структуру близлежащих тканей, попутные осложнения. На основании полученных данных врачи подбирают индивидуальную терапевтическую схему, не повреждающую уже пораженные тяжелой формой гигромы структуры.
    Операция по удалению гигромы на запястьеОперация по удалению гигромы на запястье

Общеклинические анализы мочи, крови позволяют обнаружить воспалительные и инфекционные процессы, являющиеся абсолютным противопоказанием к лечению. Получив полный перечень точных сведений, врачи определяют дату операции и отправляют пациента домой.

Методика проведения хирургического лечения

Если лечение гигромы без операции не помогло, следует доверить себя профессионалам. В назначенный день пациента кладут в больницу и приступают к оперативному вмешательству. Оно не является продолжительным и сложным, поэтому больничный оформляют со дня хирургического вмешательства.

В операционной пациенту вводят местный наркоз (реже общий), оперируют в течение 30–60 минут.

Операция проходит по следующей схеме.

  1. Накладывают резиновый жгут.
  2. Вводят наркоз.
  3. Рассекают кожный покров.
  4. Удаляют экссудат при помощи шприца, чтобы провести пункцию (назначается по усмотрению врача).
  5. Очищают ткани от шишки – гигромы.
  6. Накладывают швы и тугую повязку.

В этот день можно выписаться из больницы, но необходимо регулярно в течение 5–10 суток являться на осмотр к врачу и менять повязки, чтобы рана быстрей зажила. Для устранения болевого синдрома пить обезболивающие и антибиотики (для предупреждения инфекции и воспалительного процесса). Швы снимают, если использовались не саморассасывающиеся нити, в течение 2 недель после операции.

Как вырезают гигрому на запястье хирургическим путем, смотрите в видео:

Удаление гигромы лазером

Лазерное удаление гигромыЛазерное удаление гигромы

Лазерное удаление внутрикожной гигромы – самый популярный метод лечения опухолевидных образований, поскольку процесс проходит менее болезненно, сокращает реабилитационный период и снижает вероятность рецидивов, сравнительно с хирургическим методом.

Преимущества лазерной терапии:

  • через час больной может отправляться домой;
  • оперативное вмешательство не занимает более получаса;
  • рука или стопа практически не болят после терапии;
  • о патологии будет напоминать небольшой рубец;
  • снятие швов не требуется;
  • исключается вероятность кровопотери и инфицирования;
  • проводится детям и взрослым.

Удаление не растущей в данный момент гигромы лазером выполняется без иссечения кожного покрова, за счет чего снижается вероятность кровопотери и инфицирования, ускоряется заживление тканей. Схема лечения во многом соответствует хирургической терапии, но тогда делают несколько отверстий в самом опухолевидном образовании. Луч проникает внутрь него и выжигает изнутри. При этом в новообразование вводится игла, выводящая из-под кожи патологическую жидкость.

Узнайте, как удаляется лазером киста копчика или вросший ноготь.

Послеоперационный период/реабилитация

На восстановительном этапе ограничивается двигательная активность сустава, поскольку его фиксируют лонгетой. Она не мешает обрабатывать рану, но и предупреждает суставную дисфункцию. В связи с этим пациенту оформляется больничный минимум на месяц, в зависимости от размера удаленной гигромы и ее особенностей. Далее лонгету снимают, но пациенту следует отказаться от чрезмерных нагрузок на этот сустав.

Реабилитационный периодРеабилитационный период

После снятия лонгеты лечащий врач назначает индивидуально подобранную гимнастику, чтобы постепенно вернуть активность сустава. Пациент должен придерживаться методики ее выполнения и увеличивать нагрузку только с позволения специалиста, в противном случае конечность может снова опухнуть, и появятся проблемы с суставной дееспособностью. Дополнительно будут назначены процедуры: электрофорез, выгревание, УЗИ и магнитная терапия.

Возможно, врач посоветует ношение ортеза на лучезапястный сустав или делать тейпирование в дальнейшем на время проведения тренировок.

Осложнения и последствия после операции

Исход терапии зависит от квалифицированности врача, способа лечения (хирургический, лазерный) и соблюдения врачебных рекомендаций. При использовании хирургического удаления малоопытным врачом, рука может опухнуть, поэтому большинство пациентов предпочитают лазерное удаление.

Ношение бандажа после операцииНошение бандажа после операции

Если врач, выполнявший терапию был недостаточно квалифицирован, могут возникнуть:

  • суставный артрит;
  • нагноение или инфицирование раны;
  • рецидив;
  • кровоизлияние;
  • отек тканей;
  • нарушение иннервации.

В большинстве случаев оперативное вмешательство проходит без осложнений и негативных последствий, но выбирая хирурга, узнайте как можно больше информации о его профессионализме, почитайте отзывы в интернете и ознакомьтесь с дипломами.

Стоимость удаления гигромы и клиники

Цена на лечение зависит от типа терапии (лазерный, хирургический) и репутации выбранной клиники. Сопутствующими факторами является город, в котором расположена больница, квалификация врача и статус медцентра (частный, государственный).

Стоимость услуг частных клиник значительно выше, сравнительно с государственными, поскольку оплата коммунальных услуг, создание комфорта, закупка оборудования – задача самих врачей. Что касается качества обслуживания пациентов, то государственные и частные клиники на равных.

Преимуществом государственной больницы является возможность проведения оперативного вмешательства по квоте (льготам) и ОМС (страховому полису). Качество лечения не уступит платной терапии, но недостатком является то, что пациенту придется собрать все необходимые документы и подождать от 2 до 6 месяцев в очереди. Частные клиники предоставляют обслуживание и лечение бесплатно при наличии страховки.

Таблица 1. Хорошо зарекомендовавшие себя медцентры по удалению гигромы

Клиника Адрес Стоимость терапии
Медлайн-Сервис в Текстильщиках г. Москва,

ул. Грайвороновская, д. 16, корп. 1

10 000
«Биосс» на Хорошевском шоссе г. Москва,

Хорошевское шоссе, д. 12, корп. 1

5 000
«Мединеф» на Боткинской

г. Санкт-Петербург,

ул. Боткинская, д. 15, корп. 1

4 000
МЦ «Династия» на Репищева

г. Санкт-Петербург,

ул. Репищева, д. 13

15 000
Медицинский центр «Евромедсервис» на Ужгородской улице в Динской

Динская, улица Ужгородская, 2 2 000
Клиника Амбулаторной хирургии г. Белгород,

ул. Щорса 8-Б, пом. № 4

4 500

Примечание! Стоимость терапии ориентировочная и может изменяться после осмотра врача. Также услуга обойдется дороже, если вы выбрали лазерный метод лечения.

Источники

  • https://moskvia.com/articles/lechenie-gigromy/
  • https://ikista.ru/sustav/udalenie-gigromy.html
  • http://operaciya.info/orto/udalenie-gigromy/
  • https://www.rubca.net/ambulatornaja-hirurgiya/udalenie-gigromy/udalenie-gigromy-lazerom-pokazaniya-k-protsedure-i-ee-tsena/
  • http://www.internet-medicina.ru/stati/opuxoli/udalenie-gigromy.html
  • http://ortezsustava.ru/operatsii/udalenie-gigromy.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...