Синдром Лериша: причины и признаки, ранняя диагностика и выбор лечения

Что это такое

Синдром Лериша – это опасное хроническое заболевание, которое приводит к инвалидности или смерти. Часто при такой болезни требуется хирургическое вмешательство.

Синдром Лериша занимает третье место после атеросклероза и заболеваний сердечно-сосудистой системы. Появляется у людей с атеросклерозом в возрасте до 55 лет. 50% людей с ампутированными ногами умирают от данного синдрома Лериша.

Что это такоеНормальная аорта и пораженная атеросклерозом

Ниже пояса в теле, аорта (самый крупный сосуд) разделяется на две артерии, которые снабжают нижние конечности кровью. Именно в этих артериях появляется синдром Лериша.

Причины

Причины синдрома Лериша напрямую связаны с провоцирующими факторами атеросклероза:

  • образ жизни;
  • атеросклероз сосудов;
  • полная закупорка просвета и развитие гангрены;
  • заболевания, которые деформируют внутреннюю поверхность аорты;
  • тромбоз вен;
  • закупорка просвета.

Деформированные артериолы, это сужение и закупорка прохода артерии. На первоначальных стадиях атеросклероза развивается стеноз сосудов. По мере увеличения холестериновой бляшки происходит закупорка сосуда, начинается артериальная недостаточность, потому что кровь не поступает в сосуды.

Также развивается окклюзия сосудов. Сам очаг заболевания находится в точке раздела аорты на сосуды идущие в ноги человеческого организма. В тканях артериолы начинается гипоксия – симптом гангрены.

Атеросклероз сосудов это очень распространенное заболевание, поэтому люди с синдромом Лериша обычно имеют предпосылки для инсульта, ишемическая болезнь сердца.

Факторы риска могут быть разные:

  • курение. Составляющие ингредиенты сигареты откладываются в легких, оттуда попадают в кровеносную систему, чем и захламляют сосуды.
  • дислипидемия. Одной из причин является сидячий образ жизни.
  • сахарный диабет;
  • повышенное давление;
  • генный уровень (от матери к ребенку).

Из этого вытекает, что синдромом Лериша могут болеть люди престарелого возраста, но не исключена возможность заболевания молодого поколения.

ПричиныВоспаленные конечности при синдроме Лериша

Симптомы

Симптомы очень видны при заболевании синдромом Лериша:

  • перемежающая хромота;
  • потенция;
  • нет пульса на ногах.

Перемежающая хромота является главным симптомом отсутствия крови в ногах человека. От того, какой стеноз, такая и хромота (высокая или низкая).

Если инфицирована аорта, тогда больной человек испытывает постоянную ноющую боль в районе поясницы, ниже пояса сзади, в ногах и при ходьбе, и во время отдыха. Если заражены артериолы бедер – боль может присутствовать в голенях и стопах ног.

Из-за того, что нарушено кровообращение в малом тазу, а также затронут спинной мозг, развивается импотенция. Очевидны ноющие боли внизу живота.

Стадии

Синдром Лериша протекает в нескольких стадиях:

  • I стадия. Проявляется так: озноб, холод в нижней части ног, перемежающаяся хромота пропадает во время отдыха.
  • II стадия. Уровень сужения просвета становится больше. Симптомы синдрома Лериша: изменения цвета кожи на ногах, перемежающаяся хромота проявляется при шагании даже не на большие дистанции.
  • III стадия. Изменения цвета кожи, постоянная ниже колена в ногах, трофические язвы.
  • IV стадия. Очень резкая постоянная резь в нижних частях конечностей. Язвы, развитие гангрены.

Признаки синдрома Лериша также проявляются в снижение мышечной активности в ногах (сил нет) и развитие жировых клеток. Выпадение волосяного покрова, изменение цвета кожи (бледность), холод в ногах, заторможенность в росте ногтевого покрытия. При прощупывании сосудов не обнаруживается пульс человека.

Атеросклероз сосудов может себя не проявлять в течении долгого времени. Только в некоторых случаях бывают яркие вспышки симптоматики этого заболевания. Неожиданный тромбоз, нарушение кровообращения.

Но первыми симптомами являются:

  • онемение, слабость в нижних конечностях;
  • холод, «мурашки по коже», боль;
  • при нагрузке на ноги появляются болевые ощущения, которые проходят в спокойном состоянии.

В случае острого синдрома Лериша, требуется срочная госпитализация, вплоть до хирургического вмешательства.

СтадииСтадии синдрома Лериша

Лечение

Прежде чем начать курс лечения человек должен пройти обследования, а также сдать ряд анализов. В обязательном порядке сделать УЗИ — ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей. Целью лечения является улучшение кровотока в ногах, а также предупреждения опасных заболеваний (гангрена, инфаркт миокарда, инсульт).

После ряда обследований лечащий врач смотрит и анализирует полученные данные. От этого анализа зависит курс лечения.

Лечение синдрома Лериша проходит в несколько этапов:

  • медикаментозный вариант – применение медикаментов, которые расширяют сосуды, улучшают кровообращение и эластичность тканей сосудов;
  • хирургическое вмешательство.

При назначении лечения требуется от больного:

  • Полный контроль давления, глюкозы в крови, а также липидного спектра.
  • Бросить курить.
  • Как можно больше ходить пешком.
  • Обязательный прием медикаментов.

При I и II стадиях назначают:

  • Препараты, улучшающие свойства крови.
  • Медикаменты, улучшающие вязкость крови.
  • Кислоты, противостоящие образованию тромбов в сосудах.
  • Препараты, расширяющие периферические сосуды.
  • Препараты, снимающие боль.

Причины синдрома Лериша

Синдром Лериша, как следует из названия, не является самостоятельным заболеванием. Он объединяет симптомы, присущие окклюзионному поражению аорты. Такая патология может вызываться разными причинами:

  • атеросклероз аорты (примерно в 90–95%);
  • неспецифический аортоартериит (5%) – воспалительный процесс в аорте и крупных сосудах, приводящий к утолщению стенок, сужению просвета и ухудшению кровоснабжения органов и конечностей;
  • тромбоз после травмы или эмболии.

неспецифический аортоартериит

Хроническое окклюзионное поражение аорты изредка бывает связано с врожденными патологиями:

  • гипоплазией аорты (недоразвитием);
  • дисплазией подвздошных артерий (дефектами формирования сосудов).

При атеросклерозе максимум изменений выявляют в зоне бифуркации (разделения аорты на подвздошные артерии, кровоснабжающие малый таз и нижние конечности). Может наблюдаться выраженное обызвествление стенок аорты и отходящих артерий (отложение солей кальция и, как следствие, уплотнение и снижение эластичности), нередко обнаруживают пристеночный тромбоз. Для аортоартериита характерно значительное утолщение стенок аорты воспалительной природы. При этом заболевании стенки аорты часто подвергаются обызвествлению.

В результате ухудшения поступления крови к малому тазу и ногам ухудшается микроциркуляция, нарушаются процессы тканевого обмена. В начале патологического процесса включаются механизмы, позволяющие компенсировать снижение кровотока в конечностях, по мере прогрессирования патологии ишемия (ухудшение кровоснабжения и поступления кислорода к тканям) усиливается.

Поскольку чаще всего синдром Лериша формируется в результате атеросклеротических процессов, первые клинические проявления возникают в основном в зрелом возрасте – старше 40 лет. У мужчин патология встречается чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости наблюдается на шестом десятке жизни.

синдром Лериша на снимке МРТКрасная стрелка указывает на полную окклюзию инфраренальной аорты тромбом, который распространяется на подвздошные артерии (желтые стрелки). Белая стрелка – начало кальцификации в стенке сосудов.

Симптомы патологии

Предположить развитие синдрома Лериша можно при наличии триады основных симптомов, в которую входят:

  1. Периодически возникающая хромота (перемежающаяся).
  2. Невозможность определить пульс на нижних конечностях.
  3. Импотенция.

Перемежающаяся хромота является следствием хронической недостаточности кровообращения в конечностях. Первое клиническое проявление у пациентов с синдромом – боли в мышцах голеней во время долгой ходьбы.

Симптомы ишемии ног зависят от стадии:

  • На первой стадии боли в ногах беспокоят при значительных нагрузках – ходьбе более 1 км. Такую стадию называют также доклинической, поскольку симптомы заболевания на этом этапе минимальные.
  • В случае прогрессирования патологии формируются 2А и 2Б стадии. Если боли присоединяются при ходьбе свыше 200 м, речь идет о 2А стадии, в случае плохой переносимости ходьбы на меньшие расстояния выставляют 2Б стадию ишемии конечностей.
  • Для третьей стадии характерны боли, возникающие при ходьбе менее 25 м и даже при отсутствии движений, а также по ночам.
  • Последняя, четвертая, стадия характеризуется трофическими расстройствами: язвенными поражениями, участками некроза, гангреной.

Уже на начальном этапе пациента могут беспокоить и другие симптомы ишемии: зябкость, нарушение чувствительности кожи, бледность, ломкие ногти, шелушение кожи, выпадение волос, усиленная потливость ног. Для приблизительной оценки выраженности ишемических нарушений делают плантарную пробу. Ногу приподнимают под углом 45°. При наличии ишемии стопа бледнеет всего за несколько секунд. По скорости побледнения судят о степени ишемических нарушений.

При осмотре синдром Лериша проявляется бледностью кожи ног, при 4 стадии имеются язвенно-некротические поражения. При ощупывании конечности холодные, не удается определить пульс на бедренных артериях, пульсацию аорты на уровне пупка. Аускультация (выслушивание) бедренной артерии в области пахового сгиба и брюшной аорты позволяет определить звуковые колебания, совпадающие с фазой сокращения сердца (систолический шум). Эти признаки специфичны для синдрома Лериша. Определить артериальное давление на ногах при этой патологии не удается.

Читайте также:  Средний объем тромбоцитов: нормы, почему повышен или понижен mpv

ноги больного синдромом ЛеришаНоги больного синдромом Лериша

Симптомы зависят от преимущественной локализации окклюзии аорты. Выделяют 3 уровня окклюзии:

  1. Низкая, когда препятствие кровотоку имеется в зоне бифуркации (деления на подвздошные артерии) ниже места отхождения нижней брыжеечной артерии.
  2. Средняя – зона окклюзии распространяется выше этого участка.
  3. Высокая – поражение аорты немного не доходит до устьев почечных артерий или располагается практически на их уровне.

При высокой окклюзии боли беспокоят в ягодичных мышцах, в области поясницы, по задненаружным поверхностям бедер. Такую перемежающуюся хромоту называют высокой. Одновременно отмечают снижение температуры конечностей, чувство онемения. Может отмечаться гипотрофия мышц в связи с их недостаточным кровоснабжением.

При высокой окклюзии нередко развивается артериальная гипертензия, связанная с поражением почечных артерий (вазоренальная). Этот синдром при хронической обструкции аорты встречается довольно часто – примерно в 38% случаев. Реже наблюдают симптомы, связанные с ишемией гениталий (23%), еще реже бывают проявления ишемии органов пищеварительной системы (9%) и спинного мозга (всего 2%).

Скорость прогрессирования патологии зависит от возраста пациентов. Более быстрые темпы характерны для молодых пациентов, страдающих этим синдромом. Патология, манифестировавшая после 60 лет, часто развивается медленнее, чем в 40–50 лет. В любом случае при синдроме Лериша требуется применение радикальных лечебных методов. Только хирургическое вмешательство позволяет устранить окклюзию аорты и предотвратить тяжелые осложнения.

Лечение синдрома Лериша

Основной метод борьбы с синдромом Лериша – хирургический. Применение современных методик позволяет добиться благоприятных результатов лечения на достаточно длительный срок. Полного излечения при атеросклеротической окклюзии аорты достичь не удастся, но сочетание традиционных или эндоваскулярных* хирургических методов и консервативной терапии позволит улучшить качество жизни и значительно продлить жизнь пациентам.

* При эндоваскулярных вмешательствах доступ к патологически измененному участку аорты и других артерий осуществляют через небольшой прокол кожи. Вдоль сосуда к зоне вмешательства проводят катетер и специальные инструменты. Операцию осуществляют под рентгеновским контролем.

Консервативное лечение применяется лишь при 1 и 2А стадиях ишемии.

  • При атеросклерозе, являющемся основной причиной синдрома, важно устранить или уменьшить влияние изменяемых факторов риска заболевания и его осложнений.
  • Помимо лекарственной терапии используют немедикаментозные методы: диету, соблюдение режима, физиотерапию, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.
  • Важно устранить причины, вызывающие сосудистый спазм: курение, охлаждение.

Консервативные методы терапии при синдроме Лериша

Методы и препараты, применяемые при консервативной терапии:

  • Сосудорасширяющие препараты, холинолитики, ганглиоблокаторы (но-шпа, никошпан, андекалин, падутин). Требуется проведение курсов лечения продолжительностью от 1 до 3 месяцев.
  • Чтобы улучшить микроциркуляцию, назначают реополиглюкин, курантил, для профилактики тромбообразования аспирин.
  • Физиотерапия: гипербарическая оксигенация, диадинамические токи на конечности и поясничную зону, сероводородные ванны.
  • Санаторно-курортное лечение.

препараты, которые могут применять при синдроме Лериша

Хирургическое вмешательство при патологии

Если диагностирован синдром Лериша 2Б стадии и выше, улучшить состояние пациентов можно лишь с помощью реконструктивной операции. В зависимости от состояния аорты и подвздошных артерий выбирают один из видов хирургического вмешательства: эндартерэктомию, шунтирование, резекцию с протезированием:

  1. При эндартерэктомии через разрез сосуда проводят удаление тромботических масс, атеросклеротических бляшек, сужающих просвет. Стенку сосуда ушивают или закрывают «заплатой» из вены пациента или синтетического материала.
  2. При шунтировании искусственный протез вшивают выше и ниже места окклюзии, обеспечивая ток крови в обход пораженного участка сосуда. При синдроме Лериша выполняют аорто-бедренное шунтирование, соединяя аорту и бедренную артерию.
  3. Резекцию аорты с протезированием проводят при сочетании окклюзии и выраженного стеноза. При этом пораженный участок аорты заменяют специальным протезом.

хирургическое лечение синдрома леришаХирургическое восстановление кровотока при синдроме Лериша

При высоком риске обычных хирургических операций применяют эндоваскулярные вмешательства: ангиопластику, стентирование аорты и подвздошных артерий. При баллонной ангиопластике в суженный участок артерии проводят катетер с баллончиком. Нагнетание воздуха в баллончик позволяет устранить сужение сосуда. Стентирование заключается в установке специального каркаса (стента) для расширения узкого участка и нормализации кровотока. В ряде случаев используют комбинацию обоих методов.

Хирургическое лечение не проводят при наличии противопоказаний, к которым относятся:

  • непроходимость артерий конечностей (определенная при ангиографии);
  • инфаркт или инсульт (3 месяца от острой стадии);
  • гангрены стопы и голени;
  • 3 стадия сердечной недостаточности;
  • цирротическое поражение печени;
  • почечная недостаточность;
  • злокачественные опухоли.

Хороших результатов при синдроме Лериша удается достичь в 65–75% случаев хирургического вмешательства, летальность после операции колеблется в пределах 2–13%.

Синдром Лериша причины

Синдром Лериша по своей природе является полиэтиологическим состоянием. Спровоцировать развитие данной патологии могут такие заболевания, как атеросклеротические изменения в сосудах, неспецифический аортоартериит, закупорка кровеносного сосуда эмболами, тромбоз из-за травмы, врожденные патологические изменения аорты (гипо- и аплазии), дисплазия фиброзно-мышечных слоев сосудов.

Большинство зарегистрированных случаев синдрома Лериша вызвано патологическими дефектами кровеносных сосудов, связанных с атеросклеротическими изменениями. Этот этиологический фактор занимает первое место по той причине, что частота новых случаев атеросклероза в последние десятилетия очень быстро увеличивается. Причины банальные и простые: неправильный распорядок дня с большим дефицитом сна, нарушение питания (употребление продуктов из фаст-фудов, в которых много холестерина и других веществ, вредящих сосудам, много жирной пищи в рационе). Особенно вредны такие жиры людям зрелого и преклонного возрастов, так как обмен веществ у них существенно замедляется, а не утилизированные организмом вредные жиры, содержащиеся в такой еде, непременно осядут на стенках сосудов и позднее приведут к атеросклерозу.

Людям с нарушенными процессами обмена и эндокринными болезнями также следует опасаться развития атеросклероза, так как риск возникновения этого заболевания у них возрастает в несколько раз. Неспециический аортоартериит (второе название – синдром Такаясу) стоит на втором месте среди этиологических причин возникновения синдрома Лериша. Этиология развития этой болезни до сих пор окончательно не установлена. По своей природе синдром Такаясу имеет воспалительный характер. В воспалительный процесс при данной патологии вовлекаются средние, а также крупные сосуды. Нелеченная болезнь в большинстве случаев приводит к стенозированию пораженных сосудов. На все остальные причины, способные вызвать развитие синдрома Лериша, отводится всего один процент.

Степень нарушения гемодинамики в поврежденной артерии при синдроме Лериша определяется протяженностью закупоренного участка сосуда, на котором существенно уменьшается объем поступления крови к органам, расположенным в тазу, а также к ногам. Именно по этой причине вначале развития синдрома Лериша явления ишемизации появляются только при физических нагрузках, а по мере прогрессирования заболевания начинают все чаще беспокоить больного и в спокойном состоянии.

Главное проявление синдрома Лериша – стремительное снижение давления в дистально расположенных сосудах и грубое нарушение микроциркуляции, а потом ухудшение процессов обмена в тканях, которые снабжают кровью патологически измененные артерии.

Синдром Лериша симптомы

Если синдром Лериша вызвал атеросклероз, основные изменения начинают происходить в месте раздвоения брюшной аорты и там, где внутренняя подвздошная артерия от нее ответвляется. В измененном сосуде при синдроме Лериша часто можно обнаружить кальцинозы и пристеночные тромбы.

Если причиной развития этой болезни послужил синдром Такаясу, стенка аорты при исследовании будет значительно утолщенной из-за того, что воспаление распространяется на все три оболочки сосуда. В большинстве случаев также обнаруживается и наличие кальциноза.

Клинические проявления синдрома Лериша прямо пропорциональны протяженности поврежденного участка артерии. Выраженность симптомов зависит и от того, насколько хорошо развились коллатерали в области поражения.

Самым первым признаком развития синдрома Лериша, на который важно обратить внимание, является болезненность икроножных мышц во время передвижения. Иногда боли становятся настолько интенсивными, что человек начинает невольно хромать на пораженную конечность. В девяти из десяти случаев синдрома Лериша больные идут к доктору именно из-за перемежающейся хромоты. Чем выше расположен патологический очаг по отношению к нижним конечностям (например, в артериях брыжейки), чем меньше изменений претерпел дистальный кровоток, тем лучше и интенсивнее работают компенсаторные механизмы. Если окклюзия произошла на средних или же высоких уровнях, болезненные ощущения будут локализироваться в ягодичных мышцах, в области поясницы и наружных поверхностях бедер. Такое явление называется «высокая перемежающаяся хромота».

Кроме неприятных болевых ощущений люди, страдающие синдромом Лериша, будут жаловаться на то, что ноги постоянно холодные, часто бывает онемение. Практически половина больных мужчин по мере прогрессирования болезни будет страдать эректильной дисфункцией, а в последствии – импотенцией.

Читайте также:  Холестерин: норма у женщин по возрасту после 30, 40, 50 лет

Течение синдрома Лериша склонно к постоянному и неуклонному прогрессированию. Это заболевание имеет одну интересную особенность: у мужчин в возрасте сорока-пятидесяти лет оно развивается намного быстрее, чем у представителей мужского пола после шестидесяти лет.

При тщательном осмотре, выслушивании, пальпации и проведении инстументальных диагностических исследований, можно обнаружить целый ряд характерных исключительно для синдрома Лериша различных симптомов и признаков. На осмотре можно увидеть, что окраска пораженных ног значительно отличается от цвета здоровой кожи, заметно уменьшение мышечной массы, температура больной конечности существенно ниже температуры тела.

Если заболевание было изначально запущено и верифицировано уже на самой последней стадии, на коже будут видны язвы и некротизированные участки, особенно в области пальцев, стоп. При ощупывании можно обнаружить, что бедренная артерия совершенно не пульсирует. Если окклюзии подвергся участок брюшного отдела аорты, пульсовые толчки в пупочной области будут отсутствовать. При выслушивании бедренной артерии фонендоскопом в области паха будет отчетливо слышен шум систолы. Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что основными патогномоническими признаками синдрома Лериша являются отсутствие пульсовых толчков и шумы при выслушивании.

Для того чтобы подтвердить этот диагноз, необходимо сделать инструментальные исследования: реовазографию, сфигмографию, ультразвуковую флуометрию и плетизмографию. С помощью этих методов диагност оценит уровень патологических нарушений в магистральном кровотоке.

Определение кровотока с помощью клиренса 133Хе даст информацию о его значительном снижении, особенно если перед тестом больному была дана физическая нагрузка. Ультразвуковое исследование с применением допплера даст возможность подробно рассмотреть и оценить нарушения кровообращения в артериях ног. Очень важным пунктом в постановке диагноза «синдром Лериша» является определение специального параметра, который носит название «лодыжечный индекс». Он определяется путем измерения давления в артериях стоп и на лучевой артерии. Соотношение этих показателей должно приблизительно равняться 1,1-1,2. Если этот индекс равняется 0,8, у больного возникают первые проявления хромоты, а если параметр 0,3 и меньше – начинают формироваться разнообразные язвенно-некротические изменения на коже. Подробную топическую картину можно получить при проведении ангиографии. Этот метод является достаточно информативным при синдроме Лериша. Если врачу необходимо найти точное место поражения и протяженность поврежденной артерии, применяют аортографию.

Дифференциальную диагностику синдрома Лериша необходимо провести с радикулитом пояснично-крестцовой области, а также с облитерирующим эндартериитом. Важным признаком того, что данная патология – не синдром Лериша, а облитерирующий эндартериит, является наличие пульсовых толчков на бедренной артерии и полное отсутствие посторонних шумов во время выслушивания. Еще одна особенность – возраст: эндартериитом страдают преимущественно молодые люди (до тридцати), а синдромом Лериша – после сорока. Радикулит пояснично-крестцовой области тоже имеет ряд важных отличий от синдрома Лериша: болевые ощущения при этом радикулите не имеют никакого отношения к ходьбе – они являются постоянными. Также важно знать, что при данной патологии пульсация сосудов сохраняется, а шумы совершенно отсутствуют.

Причины

Курение - одна из основных причин развития синдрома ЛеришаОсновных факторов риска развития синдрома Лериша два: атеросклероз и неспецифический артериит (болезнь Такаясу). Однако если мы стремимся к объективности, придется сделать несколько важных уточнений.

  1. Атеросклерозом (лечение которого — процесс весьма длительный) у нас принято объяснять едва ли не половину распространенных хронических заболеваний. Считается, что основные факторы риска в данном случае — курение, сахарный диабет и гиперхолестеринемия, потому в условной группе риска должна была оказаться едва ли не половина населения планеты. Что же в таком случае делать с упрямыми статистическими данными, которые говорят об относительно малой распространенности синдрома Лериша, — большой вопрос.
  2. Примерно та же ситуация сложилась с болезнью Такаясу. Неспецифический артериит может приводить к обструкции брюшной аорты, но причины развития болезни Такаясу и глубинные механизмы ее возникновения до сих пор науке неизвестны.

Помимо перечисленных патологий, синдром Лериша может быть следствием некоторых заболеваний, лечение которых проводилось в недостаточном объеме:

  • облитерирующие эндартериит и атеросклероз;
  • травматический тромбоз;
  • врожденная гипо- или аплазия;
  • неспецифический аортоартериит;
  • постэмболическая окклюзия;
  • мышечно-фиброзная дисплазия.

Симптомы

  • Синюшность кожи ног выше колена - симптом синдрома ЛеришаПоявление пристеночных тромбов и кальцинозов.
  • Значительное утолщение стенок аорты.
  • Сильная болезненность икроножных и ягодичных мышц, усиливающаяся во время ходьбы или бега.
  • Перемежающаяся хромота.
  • Изменение дистального кровотока.
  • Многие пациенты постоянно жалуются на зябкость в конечностях, причем это редко когда действительно объясняется снижением температуры окружающей среды;
  • Нарастающая эректильная дисфункция, которая рано или поздно приведет к полной импотенции (лечение полового бессилия в данном случае является совершенно неэффективным);
  • Синюшность кожи ног выше колена.
  • Уменьшение мышечной массы.
  • Снижение на 1-2 градуса температуры пораженной конечности.
  • Изъязвления кожных покровов, которые на последней стадии приводят к их некротизации (чаще всего поражение затрагивает ступни).
  • Перестает определяться пульсация бедренной артерии.
  • Систолический шум в области паха.

Диагностика

1. Первое посещение врача:

  • тщательный осмотр и составление подробного анамнеза;
  • аускультация и пальпация.

2. Инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковая флоуметрия;
  • допплерография;
  • реовазография (оценка общего состояния сердечно-сосудистой системы и тонуса сосудов);
  • плетизмография (регистрация изменений в органах малого таза, связанные с динамикой наполнения сосудов кровью);
  • сфигмография (исследование движения стенки аорты, возникающего при каждом сокращении сердца);
  • Синдром Лериша диагностикаопределение мышечного кровотока;
  • подсчет лодыжечного индекса (АД стопы, деленный на АД лучевой артерии, нормальный показатель — 1,1-1,2): если значение около 0,8, появляются признаки хромоты, а если параметр равен 0,3, это говорит о начале язвенно-некротических изменений;
  • ангиография (радионуклидная, субтракционная, дигитальная и рентгеноконтрастная);
  • транслюмбальная пункционная аортография (выявляет протяженность и локализацию поражения).

Дифференциальная диагностика

Синдром Лериша может длительное время маскироваться под некоторые другие заболевания, имеющие отличные от него клинические проявления:

1. Облитерирующий эндартериит

  • самая вероятная зона поражения — сосуды голени;
  • отмечается пульсация бедренных артерий;
  • отсутствует характерный систолический шум;
  • большинство пациентов моложе 30 лет.

2. Пояснично-крестцовый радикулит

  • тяжесть симптомов не связана с движением;
  • сохранена пульсация магистральных артерий;
  • болевой синдром локализован на наружной поверхности бедер;
  • нет сосудистого шума.

Терапия

Большинство аортоподвздошных патологий (и синдром Лериша — не исключение) могут лечиться несколькими способами. К большому сожалению, пациенты далеко не всегда вовремя обращаются к врачу, предпочитая до последнего глушить болевой синдром анальгетиками. В результате щадящее консервативное лечение не работает, а состояние больного только ухудшается. Неминуемая операция в таком случае остается единственным вариантом, но если вы вовремя заметили первые признаки проблемы, выбор у врача будет значительно шире.

Консервативное лечение

1. Синдром Лериша лечениеСнижение влияния факторов риска

  • полный отказ от курения;
  • контроль уровня глюкозы в крови (анализ на Hgb A1 гемоглобин);
  • поддержание нормального артериального давления (АД): не выше 140/90 мм рт. ст.;
  • снижение уровня LDL-холестерина до 2,59 ммоль/л (лечение статинами).

2. Каждодневные прогулки на свежем воздухе

Медикаментозная терапия

  1. Трентал (пентоксифиллин) эффективен в 30-40% случаев и должен приниматься строго 3 раза в день.
  2. Ингибиторы фосфодиэстеразы III (цилостазол). Препарат противопоказан тем пациентам, у которых наблюдается застойная сердечная недостаточность. Его эффективность существенно выше, чем у пентоксифиллина, но в случае с синдромом Лериша одно лишь медикаментозное лечение будет недостаточным.

Внимание! Оба препарата не избавлены от побочных эффектов (тошнота, понос, головная боль), потому могут применяться только под строгим врачебным контролем.

Факторы риска

Как и любое другое заболевание, появление синдрома зависит от образа жизни человека и его наследственности. Таким образом к основным факторам риска возникновения патологии можно отнести:

  • Мужской пол;
  • Генетическую предрасположенность;
  • Эндокринные заболевания;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Пагубные привычки: курение, алкоголизм;
  • Сахарный диабет;
  • Затяжные депрессии, стрессовые ситуации;
  • Пассивный образ жизни;
  • Неправильное питание с преобладанием жирной пищи;
  • Недостаток отдыха, сна;
  • Регулярное повышение артериального давления.

Чаще всего синдром Лериша появляется вследствие атеросклероза подвздошных артерий и аорты, неспецифического аортоартериита и облитерирующего эндартериита, которые могут привести к тромбозу, атеросклерозу и нарушению проходимости просветов.

сужение и блокировка артерий

Обычно на первых этапах аномалии возникает сужение кровеносных сосудов, затем происходит прекращение кровотока. В тяжелых случаях возникает недостаток кислорода в клетках организма, нарушается трофика, начинается отмирание тканей. Синдром сопровождает ишемия сердца и сосудов головного мозга.

Основные причины развития болезни

Синдром Лериша может быть врожденным или приобретенным.

К врожденным изменениям относят заложенную генетически фиброзно-мышечную дисплазию и закупорку сосудов кровотока.

Среди основных приобретенных причин можно выделить следующие:

  1. Гипоплазии и аплазии аорты;
  2. Хронические заболевания артерий;
  3. Эмболии и тромбозы;
  4. Формирование сгустков крови в кровеносных сосудах;
  5. Воспаление аорты и перерыв ее дуги.
Читайте также:  Гранат при сахарном диабете 2 типа, можно ли есть, в чём польза и вред

Основные изменения при синдроме возникают в зоне разделения аорты на 2 равные части и в области ответвления подвздошной аорты. При атеросклерозе в этом месте наблюдается скопление бляшек. Вследствие артериита сосуды утолщаются и теряют свою эластичность. Если терапия в этот момент отсутствует или не приносит должного эффекта, возникает сужение аорты, которое приводит к скоплению тромбоцитов. Недостаточное количество крови, поступающее в органы таза и нижние конечности, приводит к гипоксии тканей и нарушению метаболизма. Появляется ишемия различных органов: первое время при физической нагрузке, а по мере развития синдрома – даже во время покоя.

Симптомы болезни

Уже на начальных стадиях протекания заболевания синдром Лериша сопровождается:

  • Онемением в ногах и их слабостью;
  • Покалыванием, чувством жжения в нижних конечностях;
  • Болями в икроножных мышцах после длительной ходьбы.

Иногда заболевание может оставаться незаметным вплоть до появления серьезных симптомов:

  1. Импотенции. Проблемы с половой жизнью у мужчин появляются вследствие уменьшения тонуса мышц и недостаточного поступления крови в область таза.
  2. Хромоты. Данный признак возникает из-за патологий кровотока в конечностях. Хромота может быть высокой и низкой, в зависимости от расположения сужения кровеносных сосудов. В случае низкой хромоты неприятные ощущения иррадиируют в стопы. Иногда при движениях болевые ощущения переходят в область поясничного отдела.
  3. Снижения мышечного тонуса в ногах.
  4. Отсутствия пульса в артериях ног.
  5. Тромбоза и острого нарушения кровотока.

Синдром Лериша можно определить и по внешнему виду нижних конечностей.

Кожа ног сначала бледнеет, а затем приобретает синюшный оттенок. Начинают выпадать волосы, ломается и перестает расти ногтевая пластина. Часто появляются синяки, трофические язвы, некрозы. В конечном счете больному грозит гангрена и ампутация конечности.

Стадии

Клиника болезни предполагает 4 стадии заболевания:

  • Первая стадия характеризуется слабостью, зябкостью, онемением и жжением в ногах, а также появлением хромоты после длительных прогулок.
  • На второй – уменьшаются просветы артерий, образовываются трофические язвы, нарушается рост волос и ногтей.
  • Во время третьей — ослабевают мышцы нижних конечностей, болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя.
  • Четвертая – самая опасная стадия, которую сопровождают множественные язвы, нестерпимая боль и некроз мягких тканей. Пациент не может ходить. В срочном порядке требуется ампутация.

Диагностика синдрома

При возникновении подозрений на синдром Лериша необходимо немедленно обратиться к специалисту, чтобы не допустить появления осложнений.

В первую очередь врач должен прощупать пульс на артериях нижних конечностей, осмотреть их: ноги не должны быть бледными и холодными.

синдром Лериша на снимке

Следует пройти коагулограмму и лабораторные исследования на определение глюкозы, липидного спектра и гликозилированного гемоглобина.

Чтобы выявить стадию заболевания и место возникновения очага поражения, нужно провести компьютерную аортографию и ангиографию с введением контрастного вещества. Для проверки состояния артерий пациенту предлагают выполнить ряд упражнений на беговой дорожке.

Благодаря скринингу можно провести УЗИ сосудов с дополнительной допплерографией. Обязательным является обследование состояния мозговых и коронарных артерий.

Лечение

Лечение болезни должно быть комплексным. Если терапия началась вовремя, вполне достаточно будет консервативного лечения в совокупности с другими физиотерапевтическими процедурами и средствами народной медицины. Оперативное вмешательство понадобится на заключительных стадиях развития болезни.

Консервативная терапия

Перед началом применения различных медикаментозных препаратов следует пройти полное обследование организма и убедиться в том, что больной действительно имеет синдром Лериша на первой или второй его стадии. В этом случае главная цель лечения сводится к расширению пораженных сосудов и повышению функционирования вспомогательных артерий. Для этого врачи используют:

  1. Средства, расширяющие сосуды: «Папаверин», «Фентоламин»;
  2. Ганглиоблокаторы: «Мидокалм», «Васкулат»;
  3. Холинолитические препараты: «Дибазол», «Андекалин»;
  4. Обезболивающие средства: «Спазмолгон», «Пентоксифиллин»;
  5. Медикаменты, уменьшающие густоту крови: «Тромбо-Асс», «Анопирин», «Варфарин».

Назначать препараты и устанавливать необходимую дозировку должен только лечащий врач. Также не стоит самостоятельно изменять или отменять курс терапии. При появлении каких-либо побочных действий обязательно нужно проконсультироваться со специалистом.

Вместе с медикаментозным лечением можно использовать и физиотерапевтические воздействия: токи Бернара, оксигенацию, массаж. Больным рекомендован отдых в санаториях. Окажут положительное влияние и грязевые аппликации, сероводородные и радоновые ванны.

Оперативное вмешательство

Помочь пациенту с синдромом Лериша на последних стадиях реально только с помощью реконструктивной операции. Выделяют несколько видов вмешательства:

  • Протезирование. В этом случае удаляют пораженный участок артерии, вместо него устанавливают синтетический протез или аутовену.
  • Эндартерэктомия. Специалисты извлекают атеросклеротическую бляшку и ушивают сосуд, замещая его синтетическим материалом.
  • Стентирование. В поврежденный сосуд устанавливают специальный каркас, по которому может передвигаться кровь. Такой метод особенно подойдет людям с болезнями мозга и сердца.
  • Аорто-бедренное шунтирование. Во время операции на пораженный участок накладывают анастомоз. При наличии бифуркации специалисты используют протез.

1 — аорто-бедренное шунтирование, 2- стентирование

После операции происходит полное восстановление проходимости сосудов. Больные возвращаются к обычной жизни, но от больших физических нагрузок все-таки стоит отказаться. Пациентам рекомендуется принимать антитромбоцитарные препараты: «Клопидогрел», «Аспирин». Иногда такое лечение становится пожизненным, как и прием антиагрегантов. Сосудистые препараты следует пропивать курсом.

Если восстановление кровотока становится невозможным или начинает развиваться гангрена, единственным выходом становится ампутация конечности до области здорового кровотока.

Также не нужно забывать о том, что у любой операции есть свои противопоказания. В данном случае к ним относят:

  1. Перенесенный недавно инсульт;
  2. Цирроз печени;
  3. Острую и подострую стадии инфаркта миокарда;
  4. Почечную или сердечную недостаточность.

Немедикаментозное лечение

Чтобы терапия проходила легче и быстрее, а также не появились какие-либо осложнения, следует воспользоваться немедикаментозными способами лечения:

  • Лазерным и ультрафиолетовым облучением крови;
  • Гипербарической оксигенацией – процедурой, способствующей увеличению лимфооттока;
  • Физиотерапевтическими воздействиями: электрофорез и УВЧ.

Средства народной медицины

Терапия только народной медициной не принесет облегчения больному. Она поможет лишь в том случае, когда параллельно проводится консервативное лечение. Перед началом применения народных средств нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Чтобы усилить сосудорасширяющий эффект медицинских препаратов, избавиться от отеков и неприятных болевых ощущений в конечностях и поднять иммунитет человека, можно воспользоваться следующими рецептами:

  1. Для расширения сосудов следует приготовить настой из 30 г цветков василька, 40 г листьев толокнянки и 30 г корня солодки. Смесь необходимо заварить стаканом горячей воды, настоять 15-20 минут и процедить. В течение суток 3 раза нужно выпивать по 1 столовой ложке.
  2. Из-за большого содержания калия и витамина С лимон тоже хорошо разжижает кровь. Его можно есть с другими продуктами или добавлять в напитки.
  3. Зелень и корень петрушки нужно измельчить в мясорубке. Количество получившейся смеси должно равняться примерно двум стаканам. Ее нужно переложить в глубокую миску, залить литром горячей кипяченой воды, укутать и оставить в темном месте на 7-8 часов. После – настой необходимо процедить, отжать и смешать со свежевыжатым соком одного лимона. Получившуюся микстуру делят на 2 дня и выпивают каждую часть за 3 приема. Процедуру повторяют через каждые 3 дня.
  4. Для укрепления сосудов ног нужно принимать ванночки с отваром крапивы через каждые 1-2 дня.
  5. Чтобы приготовить спиртовую настойку из каштана, следует 50 г кожуры залить 0,5 л водки и оставить в темном месте на 2 недели. Первые 10 дней принимать напиток необходимо два раза в день за 30 минут до еды по половине чайной ложке, после – по полной чайной ложке до конца тридцатидневного курса. Затем сделать перерыв на 7 дней и повторить лечение.
  6. Для предотвращения образования тромбов и трофических язв нужно регулярно выпивать имбирный чай, добавив в него небольшой кусочек лимона и чайную ложку меда. Свежий имбирь можно добавлять в салаты и супы.
  7. Чтобы поднять иммунитет и настроение, следует приготовить напиток из меда, лимона и чеснока. Хранить его нужно в холодильнике. Принимать — по чайной ложке за 5 минут до еды.

Прогноз

Несмотря на то, что синдром Лериша является опасной болезнью, прогнозы в большинстве случаев остаются благоприятными. Главное – начать лечение вовремя. Первые осложнения могут появиться на 3 или 4 стадии заболевания. Только в запущенных тяжелых случаях синдром приводит к гангрене и ампутации конечности. Именно поэтому важно незамедлительно обратиться к специалисту и начать комплексную терапию заболевания как можно раньше.

Видео: синдром Лериша, хирургическое лечение

Источники

  • https://SostavKrovi.ru/sosudy/ateroskleroz/chto-takoe-sindrom-lerisha.html
  • http://okardio.com/bolezni-sosudov/sindrom-lerisha-477.html
  • http://vlanamed.com/sindrom-lerisha/
  • http://prosindrom.com/internal-diseases/cardiovascular-system/sindrom-lerisha.html
  • http://sindrom.info/lerisha/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...