Тромбоцитопения у новорожденных детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Содержание:

Виды и причины заболевания

Заболевание может иметь:

  • первичную форму, когда общее количество тромбоцитов уменьшается при отсутствии какой-либо патологии;
  • вторичную, являющуюся следствием патологических изменений в организме.

Состав крови
Многочисленность видов и причин заболевания исключает самостоятельную диагностику тромбоцитопении. Определить наличие тромбоцитопении у ребенка может только врач после сдачи необходимых анализов

Также тромбоцитопения может носить:

  • иммунный характер, когда разрушение тромбоцитов происходит антителами иммунной системы, которые вследствие определенных причин начинают разрушать собственные клетки организма;
  • не иммунный характер при механической травме, недостаточной выработке в костном мозге или увеличенном потреблении тромбоцитов.

Каждый тип патологии имеет свои причины и механизм развития.

Иммунная тромбоцитопения

Существует четыре вида иммунных тромбоцитопений у детей.

Иммунная тромбоцитопения
Обычно возникновение тромбоцитопении в детском возрасте связано с разрушением тромбоцитов

Аллоиммунный (изоиммунный) вид заболевания

Возникновение неонатальной изо-иммунной тромбоцитопенической пурпуры может быть связано с несовместимостью по антигенам тромбоцитов беременной женщины и плода, если у матери отсутствуют тромбоцитарные антигены Р1а1 (половина случаев заболевания) или Pb2, Pb3, Onro, Ко и т.д.

В итоге антитромбоцитарные антитела, которые вырабатываются организмом женщины к кровяным пластинкам будущего малыша, проникают через плаценту, уничтожают его тромбоциты.

Болезнь наблюдается редко и диагностируется примерно на 20-й неделе беременности.

Симптоматика тромбоцитопении характеризуется точечными кровоизлияниями на кожных покровах и слизистых оболочках новорожденного, частыми носовыми кровотечениями.

У 10% пациентов происходит усугубление симптоматики на протяжении первых дней после рождения с возможным возникновением дегтеобразных каловых масс, легочного и пупочного кровотечений, внутричерепных кровоизлияний.

Не исключена возможность летального исхода при кровоизлияниях в жизненно важных органах (10%). При благоприятном прогнозе длительность болезни составляет от 3 до 4 месяцев с постепенным угасанием симптомов и дальнейшим полным выздоровлением.

Как развивается посттрансфузионная тромбоцитопения, до настоящего времени не выяснено. В некоторых случаях переливание крови или тромбоцитарной массы может спровоцировать катастрофическое падение уровня безъядерных телец (менее 20 000/мкл) по истечении недели после процедуры. У ребенка появляется на кожных покровах сыпь геморрагического типа и возникают кровотечения.

Гетероиммунная тромбоцитопения

Гетероиммунной форме патологии присуще изменение антигенной структуры тромбоцитов, вызванной вирусами, микробами или лечением некоторыми лекарственными средствами, что вызывает их уничтожение антителами.

Патология наблюдается при детских инфекциях и поражениях вирусами: гепатите, герпесе, гриппе, острых респираторных заболеваниях, при употреблении определенных медикаментозных препаратов:

Еще почитать:тромбоцитыАутоиммунная тромбоцитопения и ее симптомы

  • антибиотиков, преимущественно “Левомицетина” и сульфаниламидов;
  • диуретиков: “Фуросемида”, “Гидрохлортиазида”;
  • средства против судорог “Фенобарбитала”;
  • антипсихотиков: “Прохлорперазина”, “Мепробамата”;
  • антитиреоидного препарата “Тиамазол”;
  • противодиабетических лекарств: “Глибенкламида” и “Глипизида”.

Редко гетероиммунная тромбоцитопения возникает при обычной вакцинации.

Симптомы патологии проявляются по истечении нескольких дней после возникновения вирусного или инфекционного заболевания или начала терапии лекарственными средствами в виде кожных высыпаний и незначительных кровотечений. Как правило, тромбоцитопения данного вида не приводит к тяжелым последствия и внутренним кровоизлияниям, не требует лечения и самостоятельно проходит через 1–2 недели после избавления от основного заболевания или прекращения приема медикаментозных препаратов.

Аутоиммунный вид патологии

При аутоиммунной пурпуре преждевременная гибель неизмененных тромбоцитов происходит под воздействие антител в таких случаях:

  • при злокачественных образованиях лимфатических тканей;
  • синдроме Эванса-Фишера, при котором пониженное содержание тромбоцитов сочетается с аутоиммунной гемолитической анемией.
  • диффузных болезнях соединительных тканей аутоиммунной природы;
  • органоспецифических аутоиммунных патологиях.

Возникновению аутоиммунной тромбоцитопении может способствовать применение некоторых лекарственных средств (Аспирин, Гепарин, Бисептол и пр.).

Иногда причины заболевания установить не удается, оно диагностируется как идиопатическая тромбоцитопения.

Новорожденные дети могут подвергаться трансиммунной пурпуре в случае проникновения аутоантител через плацентарный барьер из организма матери, страдающей аутоиммунной тромбоцитопенией, в кровь плода и уничтожения его тромбоцитов.

Неиммунные тромбоцитопении

Патологии не иммунного характера могут быть наследственными или возникать вследствие определенных сбоев в организме.

Кровь
Уменьшение количества тромбоцитов, не связанное с их разрушением антителами, наблюдается гораздо реже иммунных тромбоцитопений, но также имеет множество причин возникновения

Основной причиной наследственных тромбоцитопений являются мутации генов. Патология возникает в следующих случаях:

  • при аномалии Мея-Хегглина – образование кровяных пластинок гигантских размеров с одновременным уменьшением их количества;
  • синдроме Вискотта-Олдрича – образование аномально маленьких безъядерных телец с их разрушением. Интересно, что патологии подвергаются только дети мужского пола;
  • синдроме Бернара-Сулье – кровяные пластинки образуются больших размеров, усиленно разрушаются и не справляются со своими функциональными обязанностями;
  • врожденной амегакариоцитарной тромбоцитопении – нарушение образования безъядерных телец костным мозгом;
  • TAR – синдроме, когда тромбоцитопения носит врожденный характер с двусторонней аплазией лучевой кости.

Возникновение продуктивной тромбоцитопении связано со сбоями в работе кроветворной системы с сопутствующим нарушением процесса образования безъядерных телец в таких ситуациях:

  • при апластической и мегалобластных анемиях;
  • миелодиспластическом синдроме;
  • остром лейкозе;
  • миелофиброзе;
  • метастазах злокачественных образований;
  • приеме цитостатиков;
  • повышенной чувствительности к некоторым лекарственным средствам;
  • повышенной радиации.

Тромбоцитопения потребления наблюдается в случае повышенного потребления кровяных пластинок при свертывании крови вследствие:

  • ДВС синдрома в случае сильного разрушения тканей при травмах, ожогах, операциях, а также тяжелых инфекционных заболеваниях и др;
  • тромботической тромбоцитопенической пурпуры;
  • гемолитико-уремическом синдроме, вызванном кишечными инфекциями или неинфекционными причинами (наследственностью, употреблением некоторых медикаментозных средств и др).

Задержка кровяных пластинок (от 80 до 90%) в селезенке с их дальнейшим разрушением и без компенсаторного увеличения численности способствует возникновению тромбоцитопении перераспределения. Патологический процесс происходит при увеличенном размере органа, спровоцированного:

  • циррозом печени;
  • инфекциями (гепатитом, туберкулезом, малярией);
  • лейкозами, лимфомами.

Тромбоцитопения разведения может возникнуть вследствие инфузии или трансфузии крови без возмещения потери кровяных пластинок.

Симптомы

Острому течению иммунной тромбоцитопении наиболее часто подвержены дети (в одинаковой мере мальчики и девочки) возрастной категории от 2 до 6 лет по истечении нескольких недель после перенесенного вирусного заболевания, прививки или курса лечения лекарственными препаратами. Но, в пубертатный период заболевание встречается чаще у девушек.

Тромбоцитопеническая пурпура у детей
Тромбоцитопеническая пурпура у детей может протекать в острой и хронической формах

Проявления патологии носят острый и внезапный характер. Кожная сыпь обнаруживается в утренние часы после пробуждения в виде:

  • петехий – маленьких темно-красных или пурпурных точечных пятен диаметром 1–2 мм;
  • экхимоз – кровоизлияний на коже или слизистых оболочек диаметром более 3 мм пурпурной или голубовато-черной окраски и с размытыми границами.

Высыпания на коже сопровождаются носовыми кровотечениями, а также длительными выделениями крови после удаления зубов, из десен при чистке зубов и в период менструации у девушек.

Обнаружение мелены (черного полужидкого кала с характерным неприятным запахом), а также кровяных выделений в урине свидетельствует о внутренних кровотечениях, которые возникают в редких случаях (от 2 до 4%).

Появление внутричерепных кровоизлияний наблюдается у 0,1–0,5 % пациентов при тяжелых формах заболевания на протяжении длительного времени.

Увеличенная селезенка наблюдается у 10 % пациентов, температура тела остается нормальной.

Острая форма заболевания обычно имеет благоприятный прогноз и может длиться до полугода.

Если повысить уровень тромбоцитов в течение этого срока не удалось, заболевание диагностируется как хроническое. Развитие патологии происходит постепенно, при этом ее причина, как правило, остается невыявленной. Определенное количество специалистов видят связь между тромбоцитопенией и очагами хронических инфекций (например, хроническим тонзиллитом) или длительным воздействием на организм некоторых веществ (красок, пестицидов и пр.).

Проявления хронической формы болезни весьма разнообразны: как появление петехий и экхимоз, так и тяжелых кровотечений.

Диагностика

Заболевание у пациентов детского возраста выявляется при помощи:

  • визуального осмотра ребенка, а также анализа его жалоб;
  • общего анализа крови, при котором определяется количество кровяных пластинок;
  • оценки длительности кровотечения по Дуке.

Забор крови из пальца
Зачастую выявление тромбоцитопении носит случайный характер при сдаче анализа крови

В некоторых случаях целесообразно назначение:

  • пункции спинного мозга;
  • ультразвукового исследования;
  • теста на антитела;
  • электрокардиограммы;
  • рентгена;
  • генетического тестирования и др.

Важную роль при обследовании маленького пациента играет диагностика основного заболевания, способствующего понижению уровня тромбоцитов.

Особенности у детей

Тромбоцитопения определяется у детей следующими степенями:

  1. легкая: кровотечения слабые либо отсутствуют;
  2. средняя: шанс кровотечения мал, но велик при операциях или травмах;
  3. тяжелая: потеря крови возникает резко и неожиданно независимо от наличия травм или операбельного вмешательства.

Причины

Тромбоцитопения у детей может носить приобретенный или наследственный характер по следующим причинам:

  1. сильное отравление ядовитыми веществами, микроэлементами;
  2. переизбыток антитромбоцитарных тел;
  3. аллергии;
  4. дефицит микроэлементов, необходимых для поддержания и синтеза тромбоцитов;
  5. болезни печени;
  6. облучение радиацией;
  7. ВИЧ;
  8. болезнь Вергольфа (закупорка тромбоцитами микроартерий).

Симптоматика

При тромбоцитопении у больного ребенка наблюдаются несколько симптомов сразу или один из них в зависимости от степени заболевания:

  • головокружение;
  • кровоточивые десны;
  • рвота, тошнота;
  • кровь из носа;
  • мелкие красные пятна, сыпь (особенно на ногах, стопах);
  • сильное кровотечение при ранах, травмах, которое долго не останавливается;
  • регулярные синяки при отсутствии травм;
  • кровь в моче и кале.
Читайте также:  MAXIM в Твиттере: «Русский язык нестатичен, он живет и развивается

Лечение

Медикаментозное

Тромбоцитопения обусловлена переизбытком антител, которые разрушают тромбоциты или препятствуют их синтезу.

Поэтому многие медикаменты, включенные в программу лечения, работают как блокаторы антител и нейтрализаторы вредных факторов.

Преднизолон

Препарат в таблетках. Сокращает образование антител в селезенке, в ней же предотвращает разрушение тромбоцитов, укрепляет стенки капилляров.

Противопоказан при повышенной чувствительности, ЖКТ, с осторожностью следует принимать беременным и кормящим женщинам.

Цена: 105-300 рублей.

 

Интроглабин

Препарат в таблетках. Укрепляет иммунитет, разрушая антитела, подавляя их образование, не позволяет антителам прикрепляться к тромбоцитам; уничтожает вирусы.

Противопоказан при гиперчувствительности, беременным и кормящим матерям.

Цена: 130-160 рублей.

 

Винкристин

Порошок для инъекционного раствора. Останавливает образование вредных клеток, тем самым подавляя синтез антител в селезенке.

Противопоказан при нервной дистрофии, беременности, лактации и гиперчувствительности.

Цена: 150-200 рублей.

 

Элтромбопаг

Один из самых дорогих препаратов. Выпускается в таблетках. Стимулирует синтез полезных кариоцитов, увеличивает образование тромбоцитов.

Противопоказан при гиперчувствительности.

Цена: 35 000 – 96 000 рублей.

 

Депо-провера

Прописывают девочкам-подросткам для временной задержки менструаций или уменьшения кровотечений. Таким образом организм потеряет меньше тромбоцитов.

Противопоказан при лактации, беременности, гиперчувствительности.

Цена: 120-280 рублей.

 

этамзилат

Этамзилат

Укрепляет стенки капилляров, мелких сосудов; улучшает циркуляцию крови; в зонах травм увеличивает образование тромбоцитов.

Противопоказан при гиперчувствительности, тромбозах и тромбоэмболии.

Цена: 35-120 рублей.

 

Диета

Нет четких ограничений в схеме питания для больных тромбоцитопенией, а диета взрослых почти ничем не отличается от детской. Главным принципом остается сбалансированность и достаточное количество полезных микроэлементов. Жесткость и сокращение порций противопоказана: это приведет организм к дополнительным стрессам.

В план питания включают продукты, разжижающие кровь: они улучшают микроциркуляцию и препятствуют образованию тромбов.

Ряд продуктов препятствующих образованию тромбов: это еда, содержащая высокие показатели витамина С (фрукты, ягоды), а также красные и сочные продукты: томаты, свёкла, перец, красное постное мясо и т.д.

Читайте так же:  Все про тромбоцитопению при беременности

Всегда в любую диету больного включают блюда с богатым содержанием железа:

  • гречка;
  • орехи;
  • кукуруза;
  • говяжья печень;
  • ячневая крупа;
  • овсянка;
  • пророщенная пшеница;
  • свежевыжатые овощные и фруктовые соки.

Так как тромбоцитопения часто провоцирует кровоточивость десен, ребенку следует тщательно прожевывать ягоды смородины, ежевики; полоскать рот настоями из их веток и листьев.

Необходимо добавить в меню фолиевую кислоту и витамин В12:

  1. дыня;
  2. абрикос;
  3. бобы;
  4. тыква;
  5. авокадо.

Также нужно включать в меню зеленые растения:

  • шпинат;
  • салат-латук;
  • спаржа;
  • петрушка;
  • укроп;
  • зеленый лук.

Следует исключить из рациона ребенка соленую, острую, жирную, копченую и жареную пищу.

Негативное влияние оказывает фаст-фуд, еда с красителями и ароматизаторами, усилителями вкуса, полуфабрикаты, продукты, содержащие аллергены. С осторожностью нужно употреблять горячие или холодные блюда и напитки.

Больных детей стоит кормить измельченными блюдами, чтобы ослабленная система ЖКТ легче усваивала еду. При запущенных стадиях не рекомендуется кормить грубой и твердой пищей, иначе может возникнуть кровотечение.

Вскармливание

Дети дошкольного возраста и младенцы, больные тромбоцитопенией, не могут употреблять обычную пищу, поэтому в их программу лечения вводят одно из нескольких видов вскармливания:

  • искусственное;
  • донорское;
  • смешанное.

Чаще всего их назначают, если ребенок плохо растет и имеет недостаточный вес, а молоко матери непригодно (в связи с ее болезнью тромбоцитопения у новорожденных может быть наследственной) для него либо вырабатывается в недостаточном количестве.

При искусственном вскармливании молоко матери полностью или по большей части заменяют смесями на основе коровьего молока. По стандартной программе малыша кормят 6-7 раз в день каждые 3-3,5 часа.

Некоторые специалисты предпочитают альтернативу искусственному и назначают вскармливание донорским молоком, если есть такая возможность. В этом случае женщины, у которых лактация в избытке, отдают свое молоко другим детям. Вскармливание происходит в непосредственном контакте либо через бутылочку. До сих пор ведутся споры о том, насколько донорский способ лучше искусственного. Назначение первого в медицинском сообществе больше является данью традиции.

Вскармливание, при котором малыш получает одновременно и грудь и искусственные смеси, называется смешанным.

Оно является промежуточным и длится несколько месяцев в зависимости от стадии болезни.

Хирургические методы лечения

При тяжелых формах тромбоцитопении медикаментозного лечения может быть недостаточно, и специалисты прибегают к операциям.

Удаление селезенки

Позволяет наладить синтез антител и тромбоцитов.

Селезенка является основным источником антител, в ней же чаще всего разрушаются тромбоциты.

Операция, в ходе которой удаляют орган, называют спленэктомией.

Ее проводят в случае неоднократных рецидивов, либо когда препараты оказываются неэффективны в течение года и более.

Пересадка костного мозга

Читайте так же:  Вся информация про Болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура)

Замена кроветворного аппарата также налаживает синтез необходимых клеток. Перед операцией пациенту назначают иммуноподавляющие медикаменты, чтобы после пересадки иммунитет не отторг чужеродный орган.

Госпитализация

Дети с легкой формой болезни не нуждаются в постоянном наблюдении врачей, но всегда назначаются консультации, регулярные приемы и комплексная диагностика для составления программы лечения.

При средней тяжести назначают амбулаторные процедуры, если серьезного внешнего проявления тромбоцитопении или кровотечений нет.

Пациентов и их родителей информируют о болезни, рисках, программе лечения, возможных травмах.

При тяжелой степени госпитализация обязательна, так как есть угроза жизни больного и требуется срочное вмешательство специалистов. Самыми распространенными причинами для постоянного наблюдения являются:

  1. критически низкий уровень тромбоцитов в крови (меньше 20 тыс. на микролитр крови);
  2. сильные кровоизлияния в зоне лица и/или слизистой рта;
  3. сильное кровотечение из носа;
  4. угроза кровоизлияния в мозг.

Другие методы лечения

Больному ребенку назначают трансфузионную терапию: переливают донорскую кровь, плазму или тромбоциты в стационаре под наблюдением лечащего врача. Выбор материала зависит от вида и степени нарушений в синтезе тромбоцитов.

Процедура рискованная, так как чревата инфекцией или анафилактическим шоком. Ее назначают в крайних случаях: угроза кровоизлияния, ДВС-синдром и т.д.

При легкой форме тромбоцитопении прибегают к народным методам лечения:

  • настой из вербены лекарственной. Насыщает организм железом, улучшает циркуляцию;
  • кунжутное масло. Регулировать число тромбоцитов, ускоряет свертываемость крови;
  • настой крапивы двудомной. Обладает кровоостанавливающим и заживляющим эффектом.

Посмотрите видео про эту болезнь

Прогноз

При тромбоцитопении прогноз выздоровления определяют несколько факторов:

  1. степень и длительность заболевания;
  2. методы и своевременность лечения;
  3. осложнения;
  4. источник тромбоцитопении.

При острых формах, но благоприятных условиях лечения и своевременного обращения к профессионалам дети выздоравливают в 85% случаев.

Если форма хроническая, шансы на выздоровление сокращаются, хотя риск смерти отсутствует.

Тяжелые степени тромбоцитопении грозят осложнениями, после окончания лечения велик шанс рецидивов. Переболевшим пациентам нужно регулярно сдавать анализы и наблюдаться у врачей – минимум раз в полгода.

Тромбоциты, норма у детей и изменения при патологии (повышенный и пониженный уровни)

Тромбоциты (кровяные пластинки) являются мелкими фрагментами (2-4 мкм), отделившимися от крупных клеток мегакариоцитов. Термин «кровяные пластинки» (Thrombocyte Countes, PLT) впервые ввёл Биццоцеро (1881 г.), поэтому, их также называют бляшками Биццоцеро.

Мегакариоциты образуются в красном костном мозге из плюрипотентной клетки (общей для всех клеток крови). Отделившемуся от мегакариоцита тромбоциту сохранять форму помогают микротрубочки, которые расположены по периметру. Из красного костного мозга тромбоциты выходят в кровь, где их количество составляет 65-75%, остальные 25-35% депонируются в селезёнке.

Тромбоцит содержит гранулы и пузырьки, из которых выделяются факторы свёртывания крови и активаторы регенерации клеток сосудистой стенки. В случае повреждения клеток различных тканей организма из кровяных клеток выделяются факторы роста (тромбоцитов, эпителия, эндотелия сосудов и др.), стимулирующие восстановление повреждённых клеток и их деление.

Коллаген, тромбин (фактор свёртывания плазмы крови), АДФ (аденозиндифосфат) и тромбоксан А2 (стимулирует сокращение просвета сосуда) являются активаторами тромбоцитов.

Также при их активации из гранул выделяются факторы свёртывания крови (белки), биогенный амин серотонин, кальций, АДФ, фибриноген, фермент пероксидаза и др.

Тромбоциты могут переносить иммунные комплексы, которые прикрепляются к мембране, и поддерживать сокращение сосудистой стенки с помощью серотонина.

При активации форма клеток становится сферической, и на их поверхности образуются тонкие отростки (псевдоподии), которые играют роль в формировании и сокращении кровяного сгустка, образующегося в процессе свёртывания крови.

Эти отростки способствуют соединению кровяных пластинок друг с другом в комплексы, которые присоединяются к повреждённым участкам кровеносного сосуда, это называется адгезией.

Тромбоциты функционируют в крови от 7 до 10 дней, после чего они разрушаются, и их фрагменты поглощаются фагоцитами (лейкоцитами). Количество тромбоцитов в крови может меняться в течение дня, но в норме эти изменения не должны превышать 10%.

Тромбоциты

Нормальное содержание тромбоцитов в крови детей

Их количество в крови детей зависит от возраста. Норма тромбоцитов в крови у детей представлена в таблице.

Таблица — Тромбоциты: норма у детей разного возраста

ВозрастТромбоциты в крови, л
Новорожденные 100-420×109
10 дней 150-400×109
1 месяц 160-400×109
6 месяцев 180-400×109
1 год 160-380×109
1-4 года 160-400×109
5-7 лет 180-450×109

Общий анализ крови позволяет определить количество тромбоцитов, здоровым детям рекомендуют делать его один раз в год. При нарушении свёртывания крови или патологии костного мозга исследование необходимо проводить несколько раз в год по рекомендации врача.

При изменении физиологического состояния организма ребёнка либо при патологии количество кровяных телец у детей может изменяться.

Повышение тромбоцитов в крови

Если их количество в крови ребёнка выше нормы, соответствующей его возрасту, это называется тромбоцитозом. Тромбоцитоз бывает первичный и вторичный.

  • Первичный. Он является результатом нарушений процессов в клетках костного мозга, поэтому в крови повышается количество тромбоцитов. Увеличение их числа вызвано повышенным делением их родоначальной клетки в связи с её опухолевым перерождением. Второе его название — эссенциальная тромбоцитемия, встречающаяся при заболеваниях:
    • эритремия;
    • миелолейкоз;
    • лимфома;
    • лимфогранулематоз.
  • Вторичный. Он возникает, когда повышается образование тромбопоэтина, являющегося активатором митоза (деления клеток) и созревания (превращения в полноценную клетку) мегакариоцита. Повышенный уровень тромбоцитов может быть при таких состояниях, как:
    • травма, хирургическая операция;
    • инфекции;
    • воспаление;
    • остеомиелит;
    • туберкулёз;
    • удаление селезёнки;
    • длительное кровотечение;
    • дефицит железа (анемия);
    • кортикостероидная терапия (кортизол);
    • патология почек;
    • аутоиммунные заболевания;
    • усиленный распад эритроцитов (гемолиз).
Читайте также:  Чем поднять гемоглобин после химиотерапии

В период быстрого развития организма у ребёнка происходят физиологические изменения и могут возникать стрессовые ситуации, способствующие появлению тромбоцитоза. При их высоком уровне в кровеносных сосудах появляется угроза образования тромбов (патологических сгустков крови).

Пониженное количество тромбоцитов

Если анализ крови показывает, что их количество ниже нормы, соответствующей его возрасту, это говорит о тромбоцитопении. Уровень кровяных телец у новорожденных до 10 дней не должен быть ниже 100×109/л. Норма тромбоцитов у детей до года должна быть выше 150×109/л, а у детей старше года их количество не должно быть меньше нижней границы нормы возраста ребёнка.

Некоторые причины тромбоцитопении у новорожденных

Уменьшение количества кровяных телец у детей может быть при следующих состояниях организма и заболеваниях:

  • анемии (апластическая или мегалобластическая);
  • наследственная тромбоцитопения (синдром Фанкони);
  • лейкоз;
  • риккетсиоз;
  • малярия;
  • токсоплазмоз;
  • корь;
  • краснуха;
  • ДВС-синдром;
  • болезнь Верльгофа;
  • аллергия;
  • гипертиреоз (патология щитовидной железы);
  • гиповитаминоз фолиевой кислоты;
  • длительное кровотечение.

Пониженный уровень тромбоцитов у детей встречается довольно часто, так как организм ребёнка обладает повышенной чувствительностью ко многим неблагоприятным факторам. Тромбоцитопения наблюдается у 60% недоношенных новорожденных либо родившихся с очень низким весом, асфиксией, проблемами иммунитета (например, образование антител к тромбоцитам).

Тромбоцитопения у новорожденных и детей первого года жизни

Довольно часто изменения нормального уровня тромбоцитов у детей до года в сторону уменьшения проявляется в острой форме. Их число в крови уменьшается без изменения их количества либо на фоне небольшого повышения их продукции в красном костном мозге.

У ребёнка могут быть кровоизлияния на коже, слизистых оболочках, во внутренних органах. Большая часть случаев связана с перенесённым инфекционным заболеванием (краснуха, корь).

У детей до года лечение острой тромбоцитопении проводится только в стационарных условиях.

Реже причиной возникновения тромбоцитопении являются антитела матери против тромбоцитов ребёнка. Следствием этого наблюдается их усиленный распад. Если у ребёнка наблюдается кровотечение, которое может угрожать его жизни, в таких случаях назначают переливание крови или тромбоцитарной массы.

Тромбоцитопения опасна и может способствовать кровотечению внутренних органов ребёнка либо большой кровопотери после серьёзных травм, что может привести к неблагоприятному исходу. Кроме анализа крови врач может назначить коагулограмму для того, чтобы оценить состояние свёртывающей системы крови, а также и другие дополнительные методы исследования.

Одним из основных симптомов пониженного уровня красных телец у ребёнка является увеличение времени кровотечения при незначительных повреждениях тканей. Также необходимо быть внимательным к частым носовым кровотечениям либо появление синяков (гематом) на теле ребёнка.

Необходимые рекомендации по питанию

Если у ребёнка повышено или понижено количество тромбоцитов в крови, то кроме лечения, назначенного врачом, необходимо по его рекомендации или самостоятельно провести коррекцию ежедневного рациона больного.

При тромбоцитопении

Для этого необходимо знать, какие продукты способствуют повышению количества кровяных клеток, а какие, наоборот, нужно исключить из рациона. При тромбоцитопении рекомендуют продукты, повышающие образование тромбоцитов:

  • орехи;
  • капуста;
  • бананы;
  • гречневая крупа;
  • гранат;
  • свекла;
  • шиповник (плоды);
  • крапива;
  • рябина;
  • зелень (укроп, петрушка);
  • морковь;
  • рыба;
  • мясо;
  • печень;
  • витамины (В12, фолиевая кислота).

При низкой свёртываемости крови больным нельзя принимать:

  • огурцы;
  • морскую капусту;
  • клюкву;
  • красный виноград.

При тромбоцитозе

При незначительном тромбоцитозе, питаясь правильно, можно понизить уровень клеток без лекарств. Полезные продукты, рекомендуемые при тромбоцитозе:

  • масло (оливковое, льняное);
  • лимоны;
  • рыбий жир;
  • томаты;
  • свекла;
  • лук и чеснок;
  • имбирь;
  • облепиха;
  • зелёный чай.

Продукты, запрещённые при тромбоцитозе:

  • бананы;
  • манго;
  • плоды шиповника;
  • орехи;
  • плоды черноплодной рябины;
  • гранат;
  • чечевица.

Таким образом, норма тромбоцитов у ребёнка в крови позволяет его организму противостоять неблагоприятным воздействиям окружающей среды.

У здорового ребёнка в организме наблюдается баланс между образованием тромбоцитов в костном мозге и их разрушением в кровеносном русле. При его нарушении возникают патологии повышенной кровоточивости или увеличения образования тромбоцитов.

Поэтому необходимо контролировать уровень содержания кровяных пластинок здорового ребёнка, чтобы обезопасить его от чрезмерной кровопотери в случае травмы тканей.

При появлении симптомов, характерных для тромбоцитопении или тромбоцитоза необходимо сделать анализ крови и обратиться к педиатру, который может поставить диагноз, назначить соответствующее лечение либо направить на консультацию к гематологу.

kids365.ru

Норма тромбоцитов в крови у детей

Тромбоцитами называют кровяные клетки в форме округлых пластинок, у которых нет ядер. И увеличение их количества в кровотоке, и сниженное количество тромбоцитов опасно для здоровья ребенка. По этой причине родителям следует знать, что это за клетки крови, сколько их должно быть в норме и почему число тромбоцитов может меняться.

Количество тромбоцитов является одним из ключевых показателей свертываемости крови

Такие кровяные клетки играют большую роль для системы свертывания крови.

Благодаря им, при повреждении сосудов кровотечение останавливается, а сам участок повреждения закрывается тромбом. Кроме того, на своей поверхности кровяные пластинки переносят разные биологически активные соединения, иммунные комплексы, а также факторы свертывания.

Кровяные пластинки образуются в красном костном мозге, а после выхода в кровоток время их жизни составляет от двух до десяти суток, после чего тромбоциты переносятся к селезенке, где и разрушаются. В это время в кровеносное русло непрерывно поступают новые клетки. Таким образом, тромбоциты постоянно обновляются, и их общее количество остается примерно на одном уровне.

Оценку количества тромбоцитов проводят по клиническому анализу крови. Это исследование все врачи называют самым важным в детском возрасте. Для его проведения кровь у ребенка можно брать из пальца, а также из вены. Самым маленьким деткам забор крови может выполняться из пяточки. Тромбоциты подсчитывают в литре крови, обозначая их в бланке анализа в 109/л.

Анализ крови могут назначать ребенку планово, даже если у него нет каких-либо жалоб.

Внеплановое направление на анализ дают деткам, у которых появляется кровоточивость десен, эпизоды кровотечений из носа, длительно не останавливающееся кровотечение после пореза, частое появление синяков, жалобы на усталость, боли в конечностях и прочие недомогания.

Также тромбоциты обязательно проверяют при анемии, увеличении селезенки, лейкозе, вирусных инфекциях, системных и других заболеваниях, способных спровоцировать изменение числа этих клеток крови.

Существуют симптомы, при которых определять уровень тромбоцитов в крови просто необходимо

Число кровяных пластинок зависит от:

  • Возраста ребенка. У новорожденных их больше, чем у грудничков старше месяца и более взрослых деток.
  • Наличия заболеваний, а также приема лекарственных средств.
  • Физической нагрузки. В течение некоторого времени после нее число кровяных пластинок становится выше.
  • Питания ребенка. Существуют продукты, способные разжижать кровь, а некоторая пища стимулирует образование кровяных клеток.
  • Времени суток, а также времени года. В течение дня наблюдают колебание количества тромбоцитов в пределах 10%.

Чтобы результат анализа крови был достоверным, а число тромбоцитов в бланке анализа отвечало реальному количеству клеток в крови, важно соблюдать такие рекомендации:

  • Ребенок не должен употреблять пищу перед забором крови. Если образец крови берут у грудничка, перерыв между кормлением и манипуляцией должен составлять 2 часа.
  • Перед анализом у ребенка не должно быть эмоциональных или физических нагрузок. Немаловажно и правильно подобрать ребенку одежду, чтобы избежать переохлаждения. Также не рекомендуется сдавать кровь сразу после того, как ребенок зашел в поликлинику с улицы. Пусть он 10-15 минут отдохнет в коридоре и успокоится.
  • Если ребенку уже проводится какое-либо лечение, перед сдачей крови обязательно предупредите врача о том, что вы принимаете лекарства, поскольку они могут сказаться на общей картине.

Чтобы результат был достоверным, соблюдайте вышесказанные рекомендации

Норма уровня тромбоцитов у детей представлена такими показателями:

Возраст ребенка

Количество тромбоцитов в 109/л

Первые сутки

От 180 до 490

С пятого дня жизни до года

От 180 до 400

1 год и старше

От 160 до 390

Почему может снижаться уровень тромбоцитов в крови, смотрте в следующем видео.

Если у ребенка выявляют повышение количества кровяных пластинок на 20-30 х 109/л и выше, это называют тромбоцитозом.

При уменьшении числа таких клеток крови менее 100 х 109/л диагностируется тромбоцитопения.

Основные факты о повышенном и сниженном количестве тромбоцитов в крови ребенка представлены в таблице:

Тромбоцитоз

Тромбоцитопения

Почему возникает

  • Из-за опухолевого процесса в костном мозге (в результате развивается первичный тромбоцитоз).
  • Как один из симптомов эритремии.
  • Вследствие удаления селезенки (замедляется распад кровяных клеток).
  • Из-за воспалительного процесса при вирусных инфекциях, системных болезнях, остеомиелите, туберкулезе, паразитарных инвазиях, бактериальной инфекции и других причин.
  • Вследствие анемии, вызванной гемолизом или дефицитом железа.
  • Из-за кровопотери при операции, травме или другой причине.
  • При онкологических патологиях.
  • Как следствие врожденных патологий тромбоцитов.
  • Из-за аутоиммунного процесса (в результате развивается идиопатическая пурпура).
  • Из-за инфекционной болезни, включая токсоплазмоз и малярию.
  • После приема некоторых лекарств.
  • При недоношенности и гемолитической болезни у новорожденных.
  • Как симптом апластической или мегалобластной анемии.
  • Вследствие увеличения селезенки.
  • При ДВС-синдроме.
  • При болезнях щитовидной железы.
  • При гемолитико-уремическом синдроме.

Как проявляется

  • Ощущение тяжести и отечности конечностей
  • Болезненность пальцев
  • Зуд кожи
  • Слабость
  • Синюшный оттенок губ и кожи конечностей
  • Прохладные ноги и руки
  • Головокружения
  • Периодические кровотечения из носовой полости
  • Частые синяки от незначительных повреждений
  • Длительное кровотечение после пореза
  • Красные точки, сеточки или звездочки на коже
  • Носовые кровотечения
  • Головные боли
  • Кровоточивость десен
  • Розовый оттенок мочи
  • Длительные менструации у подростков
  • Примесь крови в рвотных массах или кале

Какую опасность представляет

Появление тромбов в сосудах, из-за чего нарушается кровоснабжение внутренних органов, включая мозг и сердце.

Ухудшение свертываемости крови, в результате чего появляются длительные наружные, а также внутренние кровотечения и кровоизлияния.

Как лечат

В зависимости от причины болезни могут назначаться цитостатики, антикоагулянты, антиагреганты, препараты для улучшения микроциркуляции и прочие группы лекарств. В тяжелых случаях выполняется тромбоцитоферез. Также ребенку рекомендуют давать больше питья, чтобы кровь разжижалась.

В зависимости от причины назначают кортикостероиды, иммуноглобулины, витаминные препараты и другие средства. При наличии показаний возможно удаление селезенки или переливание тромбоцитарной массы. Также ребенку рекомендуют ограничить физическую активность, чтобы снизить риск гематом и кровотечений.

Тромбоцитоз

Тромбоцитопения

Какие продукты рекомендуются

  • Рыба
  • Молочные продукты
  • Морепродукты
  • Нежирное мясо
  • Крупы
  • Кислые ягоды
  • Лимоны
  • Томатный сок
  • Свекла
  • Имбирь
  • Льняное масло
  • Чеснок
  • Гречневая крупа
  • Мясо
  • Капуста
  • Рыба
  • Яблоки
  • Оливковое масло
  • Орехи
  • Бананы
  • Морковь
  • Петрушка
  • Шиповник
  • Печень

Каких продуктов избегать

  • Грецкие орехи
  • Гранат
  • Шиповник
  • Чечевица
  • Бананы
  • Шиповник
  • Манго
  • Брусника
  • Клюква
  • Томатный сок
  • Морская капуста
  • Арбуз
  • Огурцы
  • Красный виноград
Читайте также:  Бета-2-микроглобулин

Подробнее о клиническом анализе крови смотрите в передаче доктора Комаровского.

www.o-krohe.ru

Рассказываем все про норму тромбоцитов у детей

Тромбоцитарные безъядерные клетки выполняют две важнейшие функции в организме: формируют кровяной сгусток в тех местах, где есть повреждение целостности сосуда и его кровоточивость, а также укрепляют сосудистые стенки, делая их эластичными. Содержание тромбоцитов в крови, которое находится в пределах нормы, говорит о правильном функционировании костного мозга, где эти клетки и синтезируются. Мегакариоциты, из плазмы которой формируются тромбины, не всегда справляются со своей задачей, поэтому в крови появляется дисбаланс. Если тромбоцитов больше, чем это нужно организмы, то высока вероятность развития тромбоза, при котором обильно формирующиеся кровяные сгустки способны перегораживать просвет сосуда, нарушая естественный кровоток. Когда отмечается недостаток этих пластинчатых телец, кровь не имеет нужной консистенции, поэтому не способна сворачиваться при развитии кровотечения, что не менее опасно, и грозит обильными потерями крови, опасными для жизни.

Так или иначе, но нормальный уровень тромбоцитов в крови, особенно у детей, должен постоянно контролироваться. Малейшие отклонения должны быть исследованы и изучены. Чем раньше заметен дисбаланс, тем больше шансов его успешной корректировки. Каковы нормы тромбоцитов в детском возрасте, а также о чем свидетельствуют отклонения, разберем далее.

Роль тромбоцитов в детском организме

При рождении ребенок получает свой уникальный состав крови, который во многом схож с материнским набором. Определить тромбоцитарный уровень позволит обычный анализ крови, который берут из пуповинной крови или из пальца. Стоит понимать, что с постепенным развитие систем и функций организма может меняться количественный и качественный состав крови. Это объясняется работой и формированием надпочечников, гормоны которых помогают регулировать процесс синтеза мегакариоцитами тромбоцитов. Поэтому на протяжении от рождения и до половозрелости нормой могут считаться абсолютно разные показатели.

Рассмотрим на примере, как тромбоциты у детей зависят от стадий развития ребенка:

  1. При рождении сохраняются самые примитивные рефлексы, а функции организма лишь начинают устанавливаться. На фоне активного роста и развития разброс в показателях нормы максимален.
  2. В период от года до 3 лет, когда ребенок активно познает мир, учится ходить, разговаривать и осознавать себя как личность, организмом управляют гормоны, под действием которых появляется необходимость в интенсивной выработке тромбоцитов. Эта естественная защитная функция позволит избежать обильных кровотечений при падениях (научиться ходить без них невозможно), а также оградит от ломкости сосудов, которая проявляется в виде гематом при незначительных ушибах.
  3. Когда ребенок становиться чуть старше, показатели нормы приближаются к взрослым, однако в период гормональной перестройки (12-15 лет) допускаются погрешности по 15-20% отклонений в каждую сторону.

Важно контролировать уровень тромбоцитов в первый год жизни, поскольку именно в этот период закладываются механизмы поддержания здоровья и иммунитета. Помочь в данном процессе способен анализ крови, который рекомендуется сдавать не реже 1 раза в триместр.

При наличии самопроизвольной кровоточивости из носа, а также появление гематом и окрашивания мочи и кала в красный оттенок, следует немедленно сдать кровь на уровень тромбоцитов, поскольку ломкость сосудов – это первый симптом недостаточной выработки безъядерных телец.

Значения нормы у детей

Чтобы разобраться, какие показатели считаются нормальными для того или иного возраста, представлена таблица, где отображены все данные. Показатели приводятся в тысячах на один миллилитр крови.

Возраст Показатель нормы
у новорожденных 170-480
1-3 месяца 180-440
3-6 месяцев 180-410
6-12 месяцев 180-400
1-2 года 170-390
2-3 года 170-360
3-5 лет 165-375
5-7 лет 160-380
7-10 лет 160-375
10-13 лет 165-390
13-15 лет 160-400
15-16 лет 160-360
16-18 лет 160-400

Наличие погрешностей в детском возрасте, а также увеличение разрыва в показателях – это вынужденная мера, основанная на результатах ряда исследований. Особенно это касается периода гормональной перестройки, когда в здоровом организме при гормональном дисбалансе может отмечаться разница в количестве продуцируемых тромбоцитов. Тромбоциты у грудничка имеют максимально высокий уровень погрешности, что говорит о незрелости костного мозга и гормональной системы.

Отклонениями считаются показатели результата анализа, которые выходят за границы общеустановленных норм. Если они незначительные, то предлагают пересдать анализ. Но в случае, если тромбоцитарный дисбаланс подкрепляется наличием отклонений со стороны других фракций крови (повышены лейкоциты) – есть вероятность наличия проблем со здоровьем.

Повышенные значения

В большинстве случаев увеличение числа тромбоцитарных клеток связано с наличием воспалительного процесса в организме, поскольку их синтез сочленен с выработкой лейкоцитов. Тромбоциты – это своего рода помощники лейкоцитов, которые помогают укрепить клеточные мембраны и не допустить проникновения в них патогенных бактерий. Такое состояние может наблюдаться при ОРЗ и ОРВИ, однако причины могут быть и посерьезнее.

Дело в том, что множество заболеваний, которые развиваются на фоне увеличенных тромбоцитов, не дают о себе знать достаточно длительное время, протекая бессимптомно. Проблемы диагностируются случайно, при проведении планового анализа крови.

Причины и симптомы

Повышенный уровень тромбоцитов называется тромбоцитозом, причинами которого могут быть следующие проявления:

  • онкологические заболевания, связанные с кроветворными органами;
  • наличие хронических заболеваний, провоцирующих воспаление не только самого органа, но и близ лежащих тканей: гепатит, туберкулез, цирроз печени, менингит;
  • вирусное поражение крови менингококками, стрептококками, стафилококками: остеомиелит, подагра, артроз, ревматизм;
  • дефицит железа;
  • длительный прием антибактериальных, противовирусных и противогрибковых медикаментов, влияющих на иммунитет.

Первичные симптомы тромбоцитоза не имеют внешних проявлений, но при прогрессировании заболевания симптоматика может заключаться в таких ситуациях:

  • наличие крови в кале и моче;
  • кожный зуд без видимых высыпаний;
  • холод в конечностях даже в летние месяцы;
  • частые приступы головной боли, головокружение и потеря сознания без причин;
  • симптомы вегето-сосудистой дистонии;
  • тахикардия на фоне прогрессирующей аритмии;
  • наличие тромбов в крови, внешне проявляется посинением определенного участка кожи, а также четкое просматривание очертания сосудов через кожный покров.

Особенности лечения и профилактика

Для того, чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо определить причину, по которой тромбоциты зашкаливают, и устранить ее.

Как вспомогательное средство используют препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Аспаркам, Аспирин-Кардио, Кардиомагнил). Нужно помнить, что разжижение крови неестественным способом при помощи синтетических веществ может иметь массу побочных реакций, особенно в детском возрасте.

В случаях, когда уровень тромбоцитов превышает предельно допустимые значения в 2-3 раза – проводится экстренная терапия. Для этого используют процедуру фильтрации собственной крови (гемодиализ). Детскую кровь пропускают через специальный аппарат, который способен задерживать тромбоциты, оставляя основной состав крови прежним. Процедура производится в стерильных условиях, а также способна спасти жизнь в критических ситуациях.

В качестве профилактики, а также вспомогательного метода лечения используют диету. Детям не рекомендовано большое содержание углеводов, а также жиров животного происхождения (за исключением молочной продукции). Рацион составляют каши, овощи (свежие и на пару), кисели из свежих фруктов и ягод. Хорошо помогают снизить тромбоциты такие продукты, как:

  • шиповник;
  • мята;
  • калина;
  • черная смородина;
  • клюква;
  • облепиха.

Сделать кровь не такой концентрированной поможет обильное питье. Ребенку предлагают пить кипяченую воду, в объеме 30 мл на каждый килограмм веса. Пить следует небольшими глотками, но часто (каждые 15-20 минут).

Пониженные значения

Когда в крови находится мало тромбоцитов, о чем говорит расшифровка проведенного анализа крови (кодируется аббревиатурой PLT), развивается тромбоцитопения.

Ее опасность заключается в неспособности крови свертываться при наличии механического повреждения целостности сосуда. От большой потери крови ребенок может умереть, поэтому не стоит недооценивать серьезность такой патологии. Показатели ниже нормы должны быть обследованы и нормализованы.

Причины и симптомы

Тромбоцитопения может развиваться в случае активизации таких негативных факторов, как:

  • гормональные нарушения;
  • рак крови, при котором мегакариоциты полностью утрачивают свои функции;
  • недостаток в организме важных витаминов и минералов: витамины группы В, фолиевая кислота, калий, магний, фосфор;
  • наличие ярко выраженной аллергической реакции;
  • ангионевротический отек наследственного типа;
  • сильная интоксикация организма в результате продолжительного функционирования инфекций, вирусов и грибков;
  • аутоиммунные заболевания;
  • расстройства психики;
  • физическая перенагрузка.

Определить тромбоцитопению гораздо проще, нежели тромбоцитоз.

Первый симптом проблем со свертываемостью крови – это кровоточивость из носа, а также появление гематом и синяков без причин. Также кровоточивость может развиваться на внутренних органах, а обычное чихание приведет к выделению крови из носоглотки.

Источники

  • http://serdec.ru/bolezni/trombocitopeniya-detey
  • http://1pokrovi.ru/zabolevaniya/gemorragicheskie-diatezy/trombocitopeniya/u-detej.html
  • http://mykpoxa.ru/novorozhdennyj/trombocity-u-novorozhdennyh-norma.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...