Энхондрома бедренной кости: лечение, симптомы, причины

Содержание:

Что такое энхондрома

Что такое энхондрома и экхондрома знают немногие, хотя эти две опухоли относятся к весьма распространенной хондроме. Образования построены из зрелых хрящевых клеток – хондроцитов, которые располагаются в хаотичном порядке. Размер и форма этих клеток разная, в отличие от клеток здорового хряща. Если в процессе развития аномалии начинается процесс окостенения, то болезнь носит название остеохондромы. Состоит образование по большей части из хрящевой ткани, также в нем присутствуют эмбриональные остатки.

Такие опухоли могут обнаруживаться у взрослых и детей, растут они медленно, при этом, иногда новообразование состоит из нескольких отдельных опухолей. Если энхондрома возникает в детском возрасте, с годами она все больше замедляет свой рост и практически всегда протекает бессимптомно. Но, несмотря на то что течение заболевания медленное, грань между доброкачественной и злокачественной опухолью очень тонкая, поэтому врачи ортопеды настоятельно рекомендуют удалять хондрому сразу после ее обнаружения.

Причины

Достоверно неизвестны причины возникновения эндохондромы кости, но тот факт, что опухоль формируется из атипичных хрящевых тканей которых не должно быть внутри кости взрослого человека, дает основание предполагать, что причины возникновения недуга кроются в нарушении процесса окостенения. Такие нарушения чаще всего происходят еще в период внутриутробного развития или в первые годы жизни ребенка. Факторами, которые способствуют росту новообразования, являются:

  • воспалительные заболевания суставов;
  • патологические и обычные переломы;
  • рахит;
  • туберкулез костей.

Рекомендуем к прочтению  Семинома яичка – что это, причины, симптомы и лечение

Неправильное лечение травм костей в детском возрасте в большинстве случаев приводит к развитию опухоли. Независимо от того, что стало причиной патологии, энхондрома является очень опасной, поскольку она, разрастаясь, приводит к деформации и разрушению кости, становится причиной патологических переломов кости, в том числе и сегментов, расположенных внутри сустава.

Виды

Костной опухолью энхондромой, кроме бедра, могут поражаться и другие кости. Часто возникает опухоль внутри большеберцовой и плечевой кости. Патологическое новообразование может разрастаться внутри коленного сустава, редко в лопатках. Медики классифицируют энхондрому в зависимости от степени ее распространенности в организме:

  1. Одиночная – поражает только одну кость;
  2. Множественная – энхондромы могут локализоваться сразу в нескольких костях.

Если при одиночном виде возникает, например, только энхондрома колена или бедра, то при множественной форме происходит одновременное возникновение, к примеру, энхондромы фаланги пальцев и плеча.

Симптомы

Признаки энхондромы в бедре или в любой другой кости скелета практически незаметны. Опухоль может расти на протяжении долгих лет и никак себя не выдавать, пока не заполнит собой всю кость и не начнет деформировать ее. Небольшие новообразования часто обнаруживаются случайно. Если опухоль достигла значительных размеров, возникают следующие симптомы:

  • хронические боли слабовыраженного характера;
  • усиление болевого синдрома в ночное время суток;
  • отечность тканей в области локализации патологии;
  • хрупкость костей, выражающаяся в частых переломах.

боль в локте

Если новообразование в кости локализовано очень близко к суставу, то ограничивается подвижность конечности. Если присутствует хоть один из данных признаков, можно заподозрить энхондрому. В таком случае необходимо как можно скорее обратиться к доктору для проведения диагностики и лечения.

Энхондрома бедренной кости: причины, диагностика, методы лечения

Энхондрома бедренной кости

В последнее время все чаще стали появляться у людей доброкачественные новообразования в организме. Связано это в наследственностью, экологией или плохим питанием – точно неизвестно. Нередко наблюдается энхондрома бедренной кости, которая вызывает деформацию конечности и требует оперативного вмешательства.

Это новообразование состоит их хрящевой ткани, что располагается внутри трубчатых костей. Протекает заболевание без каких-либо признаков, однако большие опухоли могут провоцировать изменение сегмента конечности. Иногда может случаться перелом, который очень редко перерастает в злокачественное новообразование.

Описание

Энхондрома представляет собой опухоль доброкачественного характера, что состоит из зрелого хряща, расположенного в той анатомической зоне, где его быть не должно в норме.

Обычно новообразование располагается в костях, но бывают случаи ее наличия в легких, молочных железах и мозге. Так, энхондрома бедренной кости составляет около десяти процентов всех заболеваний костной ткани.

Проявляется заболевание из-за нарушения процесса формирования костей во внутриутробном периоде и в первые несколько лет жизни. Опухоль является зрелым хрящом, который потерял свою структуру, его клетки располагаются неупорядоченно, они разные по размеру и форме.

Она покрывается надхрящницей, внутри которой наблюдаются очаги окостенения. При этом происходит деформация ткани, что характеризуется формированием кист из межклеточного вещества, которое разжижено.

Постепенно опухоль растет, образуются множественные новообразования, сопровождающиеся синдромом Маффучи. Поэтому такие опухоли медиками считаются потенциально злокачественными и требуют немедленного их удаления. Таким образом, энхондрома – вздутый одиночный очаг, в центре которого находится просветление, имеющее неправильную форму.

Этиология и эпидемиология

В 50% заболевание наблюдается у людей, которым нет сорока лет. Недуг продуцирует в возрасте от одиннадцати до шестнадцати лет. Пол и национальная принадлежность не влияют на развитие заболевания.

Обнаруживается недуг случайным образом, в основном при патологических переломах. Располагается опухоль в трубчатых костях, в их костномозговом канале. В половине случаев в крупных костях обнаруживается энхондрома бедренной кости.

Удалять или нет ее? Этот вопрос не должен возникать, так как в любом случае требуется оперативное вмешательство. Из всех новообразований доброкачественного характера, которые поражают скелет человека, на энхондрому приходится около десяти процентов.

Это заболевание поражает молодых трудоспособных людей. Медицина не может точно ответить на вопрос о том, какие причины способствуют развитию недуга.

Заболевание Олье и энхондрома

Болезнь Олье является врожденным недугом, при котором поражаются длинные трубчатые кости, в частности метафизы, на нижних конечностях.

Патологические изменения отчетливо прослеживаются в бедренной кости, они характеризуются нарушением онтогенеза, в результате чего появляется отставание в росте и деформация конечностей человека.

При этом энхондрома бедренной кости может сопровождаться гемангиомой, фибромой, экзостозом и так далее. Лечение таких патологий в период роста ребенка в настоящее время затруднено, поскольку при удалении аномальных участков всегда появляются рецидивы.

Диагностика

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к онкологу для проведения обследования. Пациенту назначают комплекс диагностических процедур, которые направлены на исключение злокачественных новообразований.

Сначала онколог изучает данные о симптоматике, обращая особое внимание на характер болевых ощущений.

Четкие границы и овальную вытянутую форму имеет энхондрома бедренной кости, КТ и рентгенография показывают в зоне поражения наличие эндостального склероза, также с помощью данных методик проводится оценка целостности кортикального слоя кости, а также структуры новообразования.

В длинных трубчатых костях наблюдается просветление в виде облака, в нем могут быть темные участки, что говорит об очаге кальцификации. В коротких костях опухоли имеют однородный вид, они занимают поперечник кости. Если есть подозрение на опухоль злокачественного характера, проводится биопсия.

При этом материал берут из нескольких зон, так как на начальной стадии злокачественная энхондрома бедренной кости может чередоваться с участками перерождения. МРТ проводят с целью исследования мягких тканей, что окружают патологию. Окончательный диагноз ставится после проведения всех исследований.

На рентгенографических снимках новообразование имеет вид пятен небольшого размера и светлого оттенка, которые расположены в форме арки или кольца. Их размер обычно составляет около пяти сантиметров.

Дифференциальная диагностика

Такое новообразование необходимо дифференцировать с костной гигантоклеточной опухолью, кистой или хондросаркомой. Особенно тяжело диагностируется при небольшой злокачественности хондросаркома и энхондрома, так как эти обе болезни имеют похожие формы визуализации.

Большинство схожих по признакам заболеваний исключаются при помощи МРТ. Трудно энхондрома бедренной кости, лечение которой только хирургическое, дифференцируется с ганглионом внутрикостным, метастазом гранулематозы, саркоидозом и туберкулезом костей.

Исследование материала, взятого при биопсии, позволяет отличать энхондрому от других опухолей. С помощью МРТ врачи отличают данное заболевание от инфаркта костного мозга.

Многие медики утверждают, что самой трудной считается диагностика хрящевых опухолей, особенно ее форм: доброкачественной или злокачественной.

Лечение

Многие задаются вопросом о том, как вылечить энхондрому бедренной кости. Ответ прост – из-за риска перерождения опухоли в злокачественное новообразование медики рекомендуют ее удалять после того, как будет поставлен диагноз.

Читайте также:  Пластырь для лечения пяточной шпоры: описание, как применять, противопоказания

Опухоли, что растут, иссекают, если патология больших размеров, применяют трансплантаты. Если проявляется агрессивно энхондрома бедренной кости, делать ли операцию? Врачи отвечают утвердительно, поскольку если этого не сделать, она будет разрастаться за границы костей.

В этом случае опухоль выскабливают, а в полость, что образуется после хирургического вмешательства, помещают особый заполнитель.

Обычно энхондрома не рецидивирует. Но в детском возрасте такое возможно, поэтому операции обычно не проводят. Также в качестве хирургического лечения используют сегментарную или абластичную резекцию кости.

В случае отсутствия проявлений заболевания пациенту рекомендуется регулярно наблюдаться у онколога, чтобы следить за ростом опухоли.

В случае наличия патологических переломов сначала проводят их лечение, а после этого назначается операция, энхондрома бедренной коститакже выскабливается.

Когда наблюдается поздняя стадия заболевания, проводят удаление опухоли вместе с костью. Больной полностью восстанавливается в послеоперационный период.

Ему могут быть назначены массаж, физиотерапевтическое лечение, ЛФК для того, чтобы его двигательная активность пришла в норму.

Стоит обратить внимание и на питание, оно должно быть сбалансированным и правильным, рекомендуется вести активный образ жизни.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании может быть благоприятным. Но возникает риск трансформации опухоли в злокачественную. Особенно это касается больших патологий, которые размещены возле сосудистых или нервных пучков, а также это возможно при разрастании опухоли на мягкие ткани, рецидивах после оперативного вмешательства.

Как выявить и вылечить гигрому у ребенка

В зависимости от локализации опухолевого процесса новообразования классифицируются на одиночные и множественные. Энхондромы первого типа формируются в области единственной кости. Множественные опухоли выявляются в различных частях организма. Такие энхондромы по структуре напоминают единичные, но имеют более упорядоченное строение.

Внешне опухоль похожа на гиалиновый хрящ, не имеющей определенной структуры. Клетки доброкачественного новообразования, разительно отличающиеся между собой по форме и размерам, расположены в хаотичном порядке. Опухоль разделена на дольки, закрытые надхрящницей. Внутри этого образования располагаются зоны с окостенениями.

Для энхондромы характерно течение дистрофических процессов, затрагивающих местные ткани. Из-за этого происходит разжижение пространства между клетками, что способствует формированию кистозных полостей.

В случае если произошло перерождение тканей, внутренние структуры увеличиваются в размерах. Одновременно с этим появляется множество двухъядерных клеток.

В основном новообразования локализуются на одной части тела (например, только на правой руке). Иногда опухолевый процесс затрагивает обе конечности или локализуется на длинных и плоских костях.

Хрящевые образования отличаются медленным ростом. Однако, несмотря на это, врачи рекомендуют своевременно проводить лечение, так как иногда клетки энхондромы перерождаются в злокачественные.

Лучшие методы лечения кисты в лобной пазухе

При локализации в колене болевые ощущения усиливаются во время хождения (особенно при подъеме по лестнице). В запущенных случаях опухоль в этой зоне провоцирует деформацию сустава.

Наиболее выраженной симптоматикой отличается энхондрома, возникшая в большеберцовой кости. В этой части конечности практически отсутствует мышечный слой, в связи с чем незначительные опухоли выпирают над поверхностью кожи. Однако опухолевый процесс в большеберцовой кости крайне редко провоцирует болезненные ощущения.

Хрящевая ткань плохо переносит нагрузки и механическое воздействие. Поэтому формирование энхондромы способствует снижению прочности кости в зоне поражения. Поэтому даже при незначительных повреждениях возникает перелом.

Наибольшую опасность несут энхондромы, прорастающие в бедренной кости, из-за сравнительно высокой предрасположенности к перерождению.

3 способа лечения нейрофиброматоза

В случае если в рамках диагностики не исключена вероятность перерождения энхондромы, дополнительно назначается биопсия. Злокачественная опухоль характеризуется наличием крупных и многоядерных клеток, которые выявляются в ходе гистологического исследования взятого материала.

Биопсию проводят на нескольких участках. Необходимость в таком подходе вызвана тем, что на начальном этапе перерождения озлокачественные структуры перемежаются со здоровыми тканями.

Что такое пресакральная киста и как она лечится

При небольших энхондромах показано консервативное лечение. Чаще такой подход применяют при локализации опухолевого процесса в трубчатых костях и при условии, если отсутствуют признаки перерождения клеток.

Тактика лечения определяется в зависимости от характера клинической картины. При бессимптомном развитии опухолевого процесса показано динамическое наблюдение за пациентом без приема медикаментозных средств. Болевые ощущения средней интенсивности купируются посредством нестероидных противовоспалительных препаратов либо анальгетиков.

Дополнительно в ходе консервативного лечения применяются физиотерапевтические методики. Такое лечение также призвано снизить интенсивность болевых ощущений и восстановить подвижность проблемных суставов.

Хирургическое вмешательство показано, если:

  • произошла деформация костей;
  • выявлены крупные новообразования;
  • рост опухоли привел к нарушению кровообращения и вызвал компрессию нервов;
  • хрящевое образование возникло в бедренной кости.

Виды, причины и лечение ганглиозной кисты

Процедуру проводят под общим наркозом. В ходе операции врач разрезает кожу в проблемной зоне и удаляет новообразования. В случае перерождения опухоли хирург иссекает ткани, расположенные на расстоянии в 2 см от энхондромы. Этим врач снижает риск рецидива.

Хирургическое вмешательство не проводят, если выявлены тяжелые почечные, сердечные или печеночные патологии, а также инфекционные заболевания в период обострения.

При крупных энхондромах после удаления последних проводится пластика кости. При необходимости иссеченные ткани заменяются эндопротезом.

После операции пациент проводит до двух недель в клинике. Во время реабилитации, занимающей до 1,5-2 месяцев, необходимо ввести в ежедневный рацион больше белка и кальция, что положительно скажется на восстановление кости. С целью ускорения регенерации тканей применяются соответствующие препараты. В ходе реабилитации показан курс массажа и физиотерапии, лечебная гимнастика.

Рецидивы опухоли после операции наступают у 10% пациентов.

Предупредить развитие энхондромы невозможно. Опухоли развиваются по неустановленным причинам. При множественных новообразованиях основу терапии составляют процедуры, с помощью которых удается купировать симптомы. Полностью вылечить пациента в подобных случаях нельзя.

Total0Shares0Поделиться0Мне нравится0Поделиться0Мне нравится0Мне нравится0Поделиться

Как выявить и вылечить эностоз

Эностоз – это опухолеподобное узловое поражение костной ткани доброкачественного генеза, которое часто называют «костным островком». В большинстве случаев является не требует дополнительного специфического лечения. Размеры включения достаточно вариабельны, но преимущественно… Подробнее

  • Костно-мышечная система

<хедер class="entry-хедер">

Чем грозит киста на пальце ноги

Под кистой нижних конечностей понимают новообразование в виде капсулы с полостью внутри, которая содержит в себе секреторную жидкость. Содержание Виды и симптомы Киста кожи Подколенная киста Киста в тазу Костная… Подробнее

  • Костно-мышечная система

<хедер class="entry-хедер">

Чем опасна остеохондрома гайморовой пазухи

Болезнь представляет собой новообразование, формирование которого происходит из клеток костных тканей. Другими словами, это нарост, входящий в категорию опухолей доброкачественного характера. Если поражению подвергаются фронтальные пазухи, то заболевание имеет название… Подробнее

  • Костно-мышечная система

<хедер class="entry-хедер">

Все, что нужно знать о хондроме

В медицине выделяют несколько типов опухолей, которых разделяют на две большие группы: злокачественные и доброкачественные. Ко второму типу и относится хондрома. Это распространенное заболевание, диагностируемое зачастую у людей старшего и… Подробнее

  • Костно-мышечная система

<хедер class="entry-хедер">

Код по МКБ-10

D16.9 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей неуточненных

Названия

 Название: Энхондрома.
Энхондрома
Энхондрома

Патогенез

 Энхондромы развиваются из участков хряща, расположенных в местах, где в норме хрящевая ткань отсутствует. Исследователи выяснили, что гетеротопическая локализация хряща является следствием нарушения процесса окостенения во внутриутробном периоде и в первые годы жизни ребенка. Непосредственная причина нарушения окостенения пока не выяснена, однако установлено, что эта патология не связана с воздействием вредных веществ или радиации. Предполагается, что рост энхондромы из гетеротопически расположенного участка хряща провоцируется рахитом, травматическими поражениями и воспалительными процессами в костной ткани.
 Опухоль представляет собой зрелый гиалиновый хрящ с утраченной структурой. В отличие от нормального хряща клетки энхондромы расположены хаотично, их размер и форма могут сильно различаться. Опухоль покрыта надхрящницей и имеет дольчатое строение. Внутри обычно образуются небольшие очаги окостенения. Характерны дистрофические изменения ткани, проявляющиеся разжижением межклеточного вещества и формированием кист. При малигнизации клетки опухоли становятся более крупными, увеличивается количество клеток с двумя ядрами.
 «Излюбленная» локализация энхондром – короткие трубчатые кости стоп и кистей. Возможно также поражение плечевой и бедренной кости. В области других длинных костей единичные энхондромы встречаются редко. Иногда поражаются плоские кости: кости таза, лопатка При множественном хондроматозе (болезни Олье) опухоли могут выявляться в области одной половины тела (правой или левой) или в области одной конечности. Реже патологический процесс распространяется на обе нижние конечности.

Патанатомия

Чаще всего хондрома возникает на костях фаланг пальцев, пястных костях кисти и метатарзальных костях стопы. Из длинных трубчатых костей наиболее часто поражается бедренная кость, реже – плечевая кость и кости голени. Может также развиваться на плоских костях, в мягких тканях, хрящах гортани и околоносовых пазух. Представляет особую опасность при образовании в области основания черепа, поскольку при интракраниальном расположении сдавливает мозговые структуры.

При локализации в области носовых пазух вызывает затруднение носового дыхания, при образовании в области эпифизов трубчатых костей может стать причиной синовита. В отдельных случаях возможны патологические переломы. Хондромы проксимальных отделов плечевой и бедренной костей, а также хондромы грудины, лопатки и таза достаточно часто подвергаются злокачественному перерождению. При этом озлокачествление хондром коротких трубчатых костей (стопы, кисти) встречается чрезвычайно редко и считается казуистическим случаем.

Читайте также:  Метатарзалгия стопы; лечение и причины синдрома

Классификация

В зависимости от расположения хондромы по отношению к кости в ортопедии и клинической онкологии выделяют два вида опухолей:

  • Энхондрома. Образуется внутри кости. В процессе роста энхондрома деформирует кость, как бы распирая ее изнутри.
  • Экхондрома. Образуется на наружной поверхности кости, растет в сторону мягких тканей.

Осложнения

Увеличиваясь в размере, хондрома может прорастать значительную часть поперечника кости. При этом прочная костная ткань замещается более мягкой и нежной хрящевой, поэтому опухоли больших размеров, вне зависимости от их локализации, могут становиться причиной патологических переломов. Характерными признаками таких переломов являются резкая боль, крепитация и патологическая подвижность в области повреждения в отсутствие травмы или после незначительной травмы.

Хондромы, растущие из основания черепа и расположенные в его полости, рано начинают сдавливать головной мозг. Опухоль увеличивается медленно, поэтому симптомы сдавления возникают постепенно. Возможны головокружения, головные боли, нарушения координации движений (вестибулярная атаксия), параличи и парезы конечностей. Рост хондромы в области околоносовых пазух становится причиной затрудненного дыхания через нос.

Причины образования энхондромы нижних конечностей

В сфере выявления причин образования опухолей различной локализации и формы врачи пока не достигли конкретных успехов, то же можно сказать про энхондрому бедра – причины её возникновения не установлены.

Однако многие ученые склонны считать, что формирование таких новообразований не зависит от радиоактивного излучения либо вредного производства, на котором может трудиться пациент. Энхондрома растет из хрящевых тканей, расположенных в атипичных для них участках тела.

Согласно результатам многочисленных исследований атипичная локализация хрящевой ткани является следствием нарушенного процесса окостенения. Такой сбой происходит чаще во время развития малыша в животе у матери и в первые годы жизни ребенка. Фактором, провоцирующим рост опухоли, врачи называют рахит, травмы костей, воспаления костных структур.

По виду энхондрома коленного сустава и других костей похожа на гиалиновый хрящ, потерявший структуру – в здоровом хряще клетки позиционируются в определенной последовательности, а у патологического хряща порядок нарушен, в результате клетки хаотично расположены, различны по размерам и форме.

Верхняя оболочка опухоли называется надхрящницей. Со временем опухоль растет, и внутри неё формируются окостеневшие очаги разных габаритов.  Учитывая распространение патологического процесса, врачи выделяют 2 вида таких новообразований: одиночную (опухоль выявляется на 1 кости) и множественную энхондрому (одновременно поражаются несколько костей – стопа, колено и бедро, к примеру).

Как диагностируют энхондрому в бедре

Энходрома бедренной кости
Как упоминалось выше, болезнь не проявляет симптомы на ранних стадиях, поэтому пациент не имеет возможности самостоятельно заподозрить неладное и обратиться к медикам за помощью.

Зато врачи имеют хорошую возможность обнаружить это и другие заболевания во время проведение аппаратной диагностики по другому поводу. Простой и недорогой метод исследования – рентгенография.

На снимке врач заметит в кости просветление по центру в виде облака. В норме таких светлых участков быть не должно. Внутри этого светлого «облака» выявляются затемненные участки, которые представляют собой очаги кальцификации.

Если на рентгене врач выявляет энхондрому у пациента, то направляет его на дальнейшую диагностику с целью определить характер опухоли. Параллельно врач должен получить полную картину течения болезни. В ходе опроса он собирает информацию о симптомах, проявлениях, длительности болезни. Особое внимание заслуживает характер боли. Он может многое рассказать врачу. Рентген покажет количество энхондром в костях, их размер. Обычно площадь светлых пятен на фоне костей на снимке не превышает размеров в 5 см.

Рентген сам по себе дает основание для постановки диагноза. Этого достаточно в подавляющем большинстве случаев, поскольку клиническая картина типична именно для этого заболевания. Редко могут назначить более дорогие, но высокоинформативные диагностические процедуры, как МРТ и КТ. Такая визуализация дает подробную картину структуры костной ткани около опухоли по срезам.

Помимо перечисленных исследований, можно выполнить сканирование участка кости, но это не совсем точный метод диагностики, поскольку опухоли злокачественного и доброкачественного характера одинаково сильно поглощают радиоактивное вещество, которое применяется в ходе диагностики с целью определить уровень активности ткани кости.

Case: Пациентка 60 лет

Долгое время беспокоили боли в левом коленном суставе. Обращалась к хирургам по месту жительства. Установлен диагноз артроз коленных суставов. Получала лечение, характерное для артрозов.  При очередном обращении был выполнен рентген бедренных костей и заподозрена опухоль бедренной кости. Направлена к онкологу. Обратилась в Европейскую клинику, консультирована онкоортопедом.

После консультации выполнена трепан-биопсия бедренной кости. Гистологическое заключение: энхондрома. Выполнено оперативное вмешательство: экскохлеация бедренной кости с замещением дефекта биокомпозитным материалом. Болевой синдром купирован сразу после операции. Послеоперационный период составил 3–4 дня. Пациентка прошла краткий реабилитационный курс. Подобран ортез коленного сустава. В удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Локализация и характерные симптомы

Чаще всего энхондрома поражает трубчатые кости руки и ноги, но может встречаться и в таких местах локализации:

  • кисти;
  • ребра;
  • кости бедра;
  • фаланги пальца;
  • плечевой и коленный сустав.

Опасность заболевания в том, что его проявления на начальных стадиях практически отсутствуют. Мелкие единичные новообразования, расположенные в полости кости, дают о себе знать только при достижении крупных размеров. Заболевание обнаруживается случайно при проведении рентгенографии по другому поводу.

Локализация энхондромы

Когда энхондрома достигает размеров, оказывающих давление на близлежащие костные структуры, начинается их деформация. Проявляется это в виде шишки в области коленного сустава, пальца руки, ступни. При пальпации острые болезненные ощущения отсутствуют.

Кожные покровы в области новообразования умеренно гиперемированы. Нарастающие болезненные ощущения связаны с ростом опухоли и сдавливанием близлежащих кровеносных сосудов и нервных окончаний. Нарушение кровотока приводит к развитию местной гипоксии и интоксикации, когда обменные межклеточные процессы нарушены. Недостаточное поступление крови не позволяет насытить клетки кислородом и забрать все шлаки и токсины.

Хрящевая ткань, прорастающая в кость, снижает ее прочность. Это увеличивает риски развития перелома даже при получении незначительной травмы.

Множественные энхондромы
Дополнительные симптомы развиваются при запущенных формах заболевания:

  • тупая ноющая боль, которая не проходит в состоянии покоя;
  • усиление боли при движении;
  • ограниченность подвижности;
  • скованность движений;
  • изменение области сустава или костных структур.

Если энхондрома локализуется в области большеберцовой кости, изменяется походка человека. Появляется хромота, что объясняется уменьшением длины пораженной кости по отношению к здоровой конечности.

Расположение опухоли в области суставов приводит к появлению синовитов. Застойные процессы, образованные по причине нарушения оттока экссудата, способствуют образованию воспалительного процесса. Это отягощает процесс диагностики и лечения.

Синовит

Стадии

Степени энхондромы костей зависят от объемов поражения. Чем больше хрящевых разрастаний, тем тяжелее болезнь поддается лечению. Среди основных стадий выделяют четыре.

СтадияОсобенности
Монооссальная Поражается только одна кость
Олигооссальная Нарушения строения костной ткани обнаруживается в 2 или 3 трубчатых костях
Полиоссальная Опухоли распространены в 4 очагах и более
Акроформа Характеризуется разрастанием хрящей в костях стоп

Тяжесть течения напрямую зависит от стадии, чем обширнее поражение, тем интенсивнее симптоматика. Вылечить множественное поражение намного труднее. Потребуется не одна операция.

Внешние признаки и клиника

Энхондрома бедренной кости, фалангов стоп и других областей не имеет явных внешних признаков. При небольших размерах опухоли увидеть изменения невозможно. Обычно болезнь выявляется случайно при плановых медосмотрах.

При больших размерах, образование начинает сдавливать соседние ткани и проявляется определенная симптоматика. Пациентов начинают мучить ноющие боли в области ног. Постепенно они принимают хроническое течение. В ночное время болевой синдром не стихает, но и не становится сильнее. Обращаться к врачу следует при минимальных проявлениях дискомфорта и снижении функциональности сустава.

Важно!

Усиление болевого синдрома в коленях может быть признаком перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

Если присоединяются симптомы острого воспаления и поднимается температура, нужно срочно пройти обследование на возможное развитие синовита, бурсита или артропатии. Эти патологии могут возникнуть при непосредственной близости энхондромы от суставной сумки.

  Симптомы и лечение остеохондроза ног

Особенности терапии

Перед тем, как лечить энхондрому, врач оценивает общее состояние пациента. Во внимание принимается возраст, наличие хронических болезней и особенности расположения опухоли.

Терапия предусматривает использование хирургических методик. Без операции можно обойтись при маленьких размерах образований и локализации в костях стоп. Если энхондрома кости не беспокоит пациента, в лечении нет необходимости. Достаточно периодически делать рентгенологический снимок и контролировать развитие опухоли.

Операция

Хирургическое лечение энхондромы применяют при стремительном росте опухоли и риске перерождения в злокачественное образование. Вмешательство проводят под наркозом.

Подготовка

Перед операцией пациенту назначают общий анализ крови и исследование на биохимию. Также требуется проведение электрокардиограммы и посещение терапевта. Взрослым и детям с 14 лет необходимо сдать кровь на сифилис. Обследование на ВИЧ и гепатит проводят независимо от возраста.

  Что едят при боли в суставах

Последствия операции

После хирургического вмешательства открытого типа может развиться кровотечение и нагноение раны. При пересадке тканей грозным осложнением является отторжение трансплантата. В этом случае проводят повторную подсадку.

Читайте также:  Не заживает рана на ноге что делать: лечение мокнущих травм

Клиническая картина

Симптомы болезни достаточно скудные. Большинство некрупных опухолей никак себя не проявляет. Если опухоль на кости достигает значительных размеров, становится видна деформация конечности. При прощупывании опухоль определяется как плотное безболезненное образование с четкими границами.

Крупные опухоли сдавливают сосуды и нервные волокна, что приводит к появлению болевых ощущений, чувствительных и температурных нарушений. Расположение энхондромы близко к суставу вызывает развитие двигательной дисфункции конечности.

Характерным признаком энхондромы является более частое возникновение переломов даже при небольшой нагрузке. Это обусловлено тем, что хрящевая ткань менее прочная, чем кость.

Клиническая картина будет несколько различаться и в зависимости от локализации опухоли:

  • Энхондрома бедренной кости. Обнаруживается плотное безболезненное образование. При достижении им больших размеров отмечается нарушение двигательной функции. Над очагом поражения появляется припухлость. Иногда возникает боль в бедре, которая усиливается в ночное время;
  • Энхондрома коленного сустава. Человека беспокоит незначительная боль в области колена, которая усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице. При значительном увеличении опухоли возможна деформация сустава;
  • Энхондрома большеберцовой кости. В области голени хорошо заметны даже небольшие образования, так как мышечный слой здесь достаточно тонкий. Здесь энхондрома редко достигает больших размеров, симптоматика практически отсутствует.

Часто заболевание выявляется случайно, при обследовании по другим поводам.

Первые симптомы развития энхондромы
Первые симптомы развития энхондромы

Рентгенография и компьютерная томография

При крупных поражениях, зона просветления окружена эндостальным склерозом с истончением и вздутием коры, при этом компьютерная томография позволяет оценить целостность кортикального слоя. Кальцификация в поражении варьирует от точечных до кольцевидных. При локализации в фалангах, энхондромы характеризуются экспансивным литическим ростом. При других локализациях проявляются экспансивным ростом с характерной картиной в виде колец или арок за счет кальцинатов. Типично, энхондромы представляет собой небольшое 1-2 см лирическое поражение  без признаков агрессивности:

  • узкая переходная зона
  • четкие фестончатые границы
  • может встречаться вздутие кортикального слоя, но без патологического перелома целостность его не должна прерываться
  • могут визуализироваться кальцинаты: признак колец и арок
  • отсутствует периостальная реакция
  • отсутствует мягкотканный компонент

Большинство энхондром возникают в метафизах, предположительно за счет формирования в зоне роста [1], хотя они часто встречаются и в диафизах. Они редко встречаются в эпифизах, а хрящевые поражения эпифиза чаще всего представляют собой хондросаркому  [3].

МРТ

МРТ полезна в оценке окружающих мягких тканей. Энхондрома представляет собой хорошо отграниченное дольчатое образование в области костномозгового канала [1].

  • T1
    • промежуточный или сниженный сигнал
  • T1 C+ (Gd)
    • усиление варьирует и может быть как периферическим так и септальным
    • схожий паттерн встречается при хондросаркомах [3,6]
  • T2
    • повышенный МР сигнал
    • с зонами выпадения МР сигнала за счет кальцинатов
    • нет отека костного мозга и мягких тканей

Дифференциальная диагностика энхондромы и хондросаркома низкой степени злокачественности затруднена, поскольку оба заболевания имеют схожие паттерны визуализации.

Базовые принципы лечения

Из-за наличия риска перерождения эндохордомы любой локализации в раковую опухоль она подлежит радикальному удалению на ранних этапах после постановки диагноза. В самых редких случаях, например, если невозможно использовать хирургию в отношении организма конкретного пациента ввиду серьезных проблем со здоровьем, ограничиваются консервативным наблюдением за новообразованием. 

В качестве основного вида хирургического лечения выступает полноценная резекция (выскабливание) внутрикостной хрящевой опухоли, иногда в сочетании с трансплантационными и имплантационными технологиями. Достаточно крупные новообразования могут потребовать масштабной инвазии с большой потерей костной ткани, иногда требуется выполнять удаление сустава. При таких обстоятельствах костные и суставные потери замещаются специальными заменителями костной ткани, аутотрансплантатом, эндопротезом. Фрагмент аутокости (трансплантат, взятый у пациента), как правило, закрепляется специальной металлической системой фиксации.

Удаленное образование.

Если произошел патологический перелом и определена эндохордома, изначально лечение направлено на сращение поврежденной кости. Только после успешной консолидации перелома пациенту назначают операцию по удалению неблагополучного образования. 

Если говорить о технических особенностях оперативного вмешательства в целом при данной патологии, то оно принадлежит к ортопедической процедуре повышенной сложности. Трудоемкость процесса заключается в том, что манипуляции по извлечению новообразования предполагаются не на поверхности кости, а интрамедуллярно – изнутри. Порой, а это больше касается гиганстких (более 3 см), множественных и злокачественных эндохордом, хирург вынужден сегментарно иссекать кость вместе с опухолью. В таком случае, конечно, объемы операции будут существенными, следовательно, и восстановление пациента будет протекать не так быстро и не так легко, как хотелось бы. 

Как распознать нарушение?

Рентген опухоли костной ткани

В большинстве случаев энхондрома бедра никак не проявляется на протяжении нескольких лет. Сигнализировать о проблеме организм начинает только тогда, когда размеры новообразования станут значительными. То есть страдать бедро начинает из-за того, что энхондрома начинает мешать другим тканям из-за увеличения.

Энхондрома можно определить по таким признакам:

  • тупая несильная боль;
  • отек и уплотнение кожного покрова в области поражения;
  • частые переломы.

Именно при переломе чаще всего и выявляют эту опухоль, тогда, когда проводят рентген-исследования. При этом, перелом свидетельствует о том, что энхондрома заняла уже все поперечное пространство кости.

Боль может усиливаться в ночное время, может быть постоянной, а может появляться приступообразно. Если же энхондрома расположилась близко к суставу, то человек может страдать из-за постоянных бурситов или синовитов. При этом движения становятся проблематичными.

Множественные энхондромы можно заподозрить в период интенсивного роста ребенка – обычно можно увидеть несоответствие размеров одной стопы или бедра с другим, также для этой патологии характерна деформация пораженных участков.

Важно! Если боль стала резко сильной, такой симптом может говорить о начале переобразования доброкачественной опухоли в злокачественную. Необходимо немедленное обращение к специалистам.

Причины развития и процесс формирования опухоли

Факторы риска, под действием которых образуются новообразования кости, до сих пор не описаны. Достоверно известно, что патология не связана с воздействием на организм химических и радиоактивных веществ, или же с профессиональной деятельностью пациента, хотя ранее именно эти причины считали основными провокаторами.

Доподлинно известно, что энхондрома развивается еще в период внутриутробного развития и связана с пороком развития костной ткани плода. Другая вероятная причина формирования опухоли – рахит, а также некоторые воспалительные процессы костной ткани, протекающие в организме.

Развивается новообразование из участков хряща в тех местах, где при нормальных условиях хрящевая ткань отсутствует. Опухоль вызывает деформации пораженной области. Межклеточное вещество становится менее вязким, формируются кисты.

Хрящевая ткань, из которой образуется опухоль, гораздо менее плотная и твердая, поэтому не рассчитана на повышенные нагрузки. Именно с этим связано то, что кость, в которой располагается новообразование, теряет прочность, и любое, даже незначительное, повреждение может вызвать перелом.

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют одиночную энхондрому, которая поражает одну кость (чаще всего бедренную), либо множественную, при которой поражаются несколько структур, например, бедро, колено и стопа.

Хондробластома

Редкий вид доброкачественной опухоли, локализующийся не только на метафизах, но и эпифизах длинных трубчатых костей. В симптоматике превалирует боль, припухлость, гипотрофия мышц и осложнение движения. Регистрируется как очаг овальной или округлой формы.

Причины возникновения недуга

Факторы риска, провоцирующие формирование энхондром, до сих пор не ясны. Дело в том, что патология носит скрытный характер и выявляется, в основном, у группы лиц, не достигшей 30 лет. Можно сделать вывод, что активная физическая деятельность (тяжелая работа, связанная с длительным воздействием больших грузов на опорно-двигательный аппарат) не является причиной развития данного вида опухолей.

Не стоит исключать и травмы, несоблюдение правил реабилитации после них.

Раньше медики относили к факторам риска воздействие на организм радиоактивных элементов. На сегодняшний момент научно доказано, что оно может стать лишь сопутствующим моментом: поражение костей начинается еще в момент внутриутробного развития плода и связано с пороком формирования костной ткани.

Причинами поражения не только длинных, но и коротких трубчатых костей также считаются множественные воспалительные процессы, поражающие корковый слой опорно-двигательного аппарата.

К какому врачу обратиться

Признаки и способы лечения энхондромы бедренной кости

Симптоматика – это реакция организма на изменения, протекающие внутри него, поэтому важно их замечать и не забывать исследовать.

Для этого и нужно записываться на прием к терапевту, который соберет анамнез, назначит проведение обследования и посещение узких специалистов – травматолога, онколога, ортопеда, хирурга.

Диагностические мероприятия

Выявить большинство рассматриваемых опухолей довольно проблематично из-за скудной симптоматики. Поэтому энхондрома чаще всего фиксируется при стандартных обследованиях и на поздних этапах.

  Разрыв мениска, растяжение связок коленного сустава: коды МКБ-10

Эффективными мероприятиями по выявлению хрящевой опухоли являются:

  • рентгенограмма (можно зафиксировать просветления);
  • МРТ;
  • биопсия;
  • дифференциальная диагностика.

Магниторезонансная томография – метод обследования, позволяющий не только обнаружить новообразование, но и визуально исследовать его структуру, место локализации, размеры.

Биопсия и дифференциальная диагностика – сопутствующие мероприятия, проводимые при подозрении на злокачественность и с целью исключения схожих недугов.

Доброкачественные и злокачественные опухоли хрящевой природы довольно проблематично различать, следовательно, не стоит отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий.

Источники

  • https://rakuhuk.ru/opuholi/ehnhondroma-bedrennoj-kosti
  • https://kosti.info/enxondroma-bedrennoj-kosti.html
  • https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/kostno-myshechnaya-sistema/enhondroma/
  • https://kiberis.ru/?p=33359
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/chondroma
  • https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/enxodroma-bedrennoj-kosti.html
  • https://www.euroonco.ru/oncology/opukholi-kosti/hondromy
  • https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/opuholi/enhondroma.html
  • https://xnog.ru/meditsina/sustavy/ehnhondroma/
  • https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/ehnhondroma.html
  • https://radiographia.info/article/enchondroma
  • http://msk-artusmed.ru/operacia-enhondroma/
  • https://LechimSustavy.ru/bolezni/vse/enhondroma-bedrennoy-kosti.html
  • https://osteocure.ru/bolezni/opuholi/enxondroma.html
  • https://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/priznaki-i-sposoby-lecheniya-enxondromy-bedrennoj-kosti.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...