Субмаксимальная чсс достигнута что это значит

Зачем проводят велоэргометрию?

У пациентов, которым впервые назначают ВЭМ, закономерно возникает вопрос, что это такое – велоэргометрия? Внешне конструкция, которая применяется для проведения тестирования, напоминает велосипед или велотренажер, позволяющий повышать или снижать нагрузку. В процессе «езды» пациента специалист фиксирует данные приборов, регистрирующих частоту сокращений сердца, давления крови, состояние сердечной мышцы (ЧСС, АД и ЭКГ соответственно). Кроме того, врач обязательно обращает внимание на дыхание и общую реакцию на процедуру, которая заканчивается при явных признаках непереносимости, а также при высоких показателях ЧСС.

Полученные в процессе велоэргометрии данные используют не только в медицинских целях при подозрении на скрытые заболевания сердца. Метод дает возможность выявить степень подготовки спортсмена к соревнованиям, определить имеются ли противопоказания, чтобы отдать ребенка в спортивную секцию и так далее. Велоэргометр достаточно популярен, в отличие, например, от тредмил-теста, который предполагает передвижение по беговой дорожке, расположенной под определенным наклоном. Тестирование тредмил могут назначить людям, у которых применение ВЭМПа приводит к резким скачкам давления крови.

Основными преимуществами диагностики методом велоэргометрии являются: доступность, простота, отсутствие необходимости применения дополнительных средств (например, радиоизотопов), возможность проведения повторных тестов.

Основным минусом считается то, что не все пациенты хорошо переносят подобную нагрузку.

Кому назначают велоэргометрию?

Мужчина проходит велоэргометрию ВЭМ может использоваться для диагностики стабильной стенокардии

Кому показано ВЭМ обследование, что это может дать в отношении диагностики заболеваний сердца? Показаниями к проведению нагрузочной пробы являются следующие случаи:

  • если кардиограмма показала признаки ишемической болезни сердца, но жалоб со стороны пациента нет;
  • чтобы оценить степень устойчивости организма к физической нагрузке при диагнозе ИБС;
  • когда пациент жалуется на симптомы ИБС, но кардиография не выявляет изменений;
  • при повышенном артериальном давлении;
  • если пациент жалуется на нарушение ритма сердца, однако данные ЭКГ это не подтверждают;
  • при сахарном диабете;
  • курение;
  • при нарушении обмена жиров, например, повышенном холестерине, ожирении;
  • если у родственников наблюдались случаи выявления заболеваний сердца, а также летальный исход, вызванный сердечной патологией, в возрасте до 60.

Специалист может назначить велоэргометрию, если пациент предъявляет жалобы на частое возникновение одышки, периодическое появление дискомфорта в области грудной клетки или болей, отдающих в лопатку (плечо, челюсть). Другими симптомами, которые могут явиться показаниями к проведению ВЭМПА, являются: головокружение и тошнота, изменение сердечного ритма, боль в голове.

Пройти велоэргометрическое обследование рекомендуется мужчинам после 40 лет и женщинам, достигшим 50-тилетнего возраста. В детском и подростковом возрастном периоде тест показан для определения допустимой физической нагрузки после оперативных вмешательств на сердце и других заболеваний органа.

Кому нельзя делать велоэргометрию?

Нужно знать, что велоэргометрия – это не просто безобидный тест, а диагностическая процедура, которая имеет противопоказания. Ее нельзя проводить при таких нарушениях и состояниях:

  • инсульт;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • выявление тромба в сердце;
  • инфаркт легкого;
  • гипертония тяжелой степени;
  • воспалительные процессы в сердце;
  • нарушения ритма сокращений желудочков;
  • аномалии сердца, которые сопровождаются нарушением кровообращения в органе;
  • сердечная недостаточность.

Иногда специалист переносит диагностику с помощью ВЭМТ на другое время. Причиной отмены обследования может стать: приступ стенокардии, слишком частый пульс и/или высокое артериальное давление на момент начала процедуры (в покое), лихорадочное состояние, ОРВИ, низкий уровень гемоглобина, артрит или артроз в период обострения. Кроме того, основанием для переноса диагностики может быть недостаточное предварительное обследование (отсутствие данных ЭКГ, суточного мониторинга по Холтеру, результатов лабораторных анализов).

Нужно ли готовиться к велоэргометрии?

Кабинет ВЭМВелоэргометр

Велоэргометрия – это процедура, не требующая особой подготовки. Если пациент принимает лекарственные средства, которые оказывают влияние на состояние сердечно-сосудистой системы, то по предварительному согласованию с врачом их допустимо отменить (за 2-3 дня до диагностики). Чтобы подготовиться к проведению пробы рекомендуется отказаться от курения, напитков, содержащих кофеин и другие стимулирующие вещества, алкоголя. Физическая и умственная активность, эмоции тоже способны повлиять на нормальные показатели велоэргометрии, поэтому следует воздержаться от них перед тестом. Диету и питьевой режим менять не нужно, достаточно, чтобы последний прием пищи был не менее чем за 2-3 часа до того, как будет проводиться проба.

Как проводят ВЭМП?

Многих пациентов волнует вопрос не только, что такое ВЭМ, но и то, как проходит процедура. Методика достаточно простая, назначается, как правило, на утреннее время, и включает в себя следующие действия:

  • В удобном для пациента положении в состоянии покоя специалист измеряет артериальное давление и снимает показатели электрокардиограммы.
  • По специальной таблице определяют максимальные значения частоты сокращений сердца.
  • Не снимая датчиков, пациент пересаживается на велоэргометр и начинает крутить педали. Нагрузка увеличивается через равные временные промежутки (3 минуты). Врач фиксирует изменения сердечного ритма (в непрерывном режиме) и давления крови (ежеминутно) в протоколе.
  • Тест прекращают, если у пациента появилась одышка, возникла боль в грудной клетке, сильно повысилось давление, ЭКГ показало явные признаки ИБС. При отсутствии патологий проба завершается, когда частота сердечных сокращений достигает 80% от максимальных значений.

Диагностика может длиться около 10-15 минут. Специалист расшифровывает полученные данные и выдает заключение на руки.

Пациент может в любой момент прервать диагностику (из-за страха, боли, других причин).

Нагрузочная проба в кардиологииПри определенных изменениях на ЭКГ и/или болях тест останавливается досрочно

Что показывает ВЭМ: расшифровка результатов

Какие результаты может показывать велоэргометрия? Это:

  • с какой мощностью и энергозатратами происходило выполнение работы;
  • оценка работоспособности пациента;
  • были ли отмечены нарушения сердечного ритма;
  • как быстро восстановилось давление и ЧСС;
  • наблюдались ли коронарные нарушения;
  • реакция давления крови;
  • по какой причине прекращено тестирование.

Все полученные данные подвергаются расшифровке. Интерпретация результатов отражается в заключении. При этом могут быть следующие варианты проведенной пробы:

  • положительная (электрокардиограмма показала явные признаки ишемической болезни, возникла одышка, аритмия, болевые ощущения в районе грудной клетки и/или сердца);
  • отрицательная (работоспособность пациента отмечена как высокая; при максимальном АД показатели кардиограммы в норме, жалобы на плохое самочувствие отсутствуют).

Не во всех случаях нормальные показатели говорят об отсутствии ИБС, а положительная – о наличии болезни. Для уточнения трактовки применяют дополнительную диагностику коронарных артерий. В результате положительная проба может быть истинной (если ангиография подтверждает коронарный атеросклероз) или ложноположительной (если диагноз отвергнут).

В заключении врач, который проводил диагностику, указывает свои рекомендации. Это может быть: направление на дополнительные обследования (в случае сомнительной пробы), пояснения по выбору лекарственных средств, коррекции плана лечения или образа жизни и прочие.

Показания к проведению

Велоэргометрия осуществляется в целях исследования недугов, которые протекают в латентной форме, определения факторов их формирования и обнаружения тактики терапии либо восстановительных профиактических мер.

Основными показаниями для проведения данной манипуляции являются следующие:

  • Отсутствуют изменения на электрокардиограмме в спокойном состоянии в период болевых ощущений в сердце и проявлениях стенокардии.
  • Слабо протекающая сердечная недостаточность.
  • Отклонения от нормы на электрокардиограмме, когда отсутствует какая-либо симптоматика.
  • В период стенокардии напряжения определить ее уровень тяжести.
  • Обнаружение сбоев в сердечном ритме и сбоев сердечной проводимости в период ее усиленного функционирования.
  • Сбой жирового обмена при отсутствии симптомов ишемической болезни сердца.
  • Контроль лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Диагностика пациентов, чья работа сопряжена с риском (авиапилоты, водолазы, люди, управляющие транспортным средством и т. д.).
  • Диагностика людей, в возрасте выше 40 лет.
  • Диагностика лиц призывного возраста.
  • Диагностика профессиональных спортсменов чтобы оценить сердечное функционирование.

Противопоказания

Помимо большого количества позитивных факторов велоэргометрии (относительно недорогая процедура и физиологичность диагностики, вероятность одновременной фиксации электрокардиограммы и многократного повторения пробы, высокая точность дозированной нагрузки мышц) существует явный негативный фактор – не все в состоянии осуществлять физическую нагрузку из-за каких-либо обстоятельств.

Читайте также:  Что показывает УЗИ артерий нижних конечностей и верхних: исследование сосудов, образец протокола (бланк) диагностики вен и артерий, расшифровка, норма, как делать, показания, размеры

Абсолютными противопоказаниями специалистами считаются следующие состояния:

  • инфаркт миокарда (острая форма);
  • прогрессирование стенокардии (нестабильное);
  • первый раз обнаруженная стенокардия (меньше 4 недель);
  • сниженное артериальное давление с предрасположенностью к регулярным обморочным состояниям;
  • сердечная недостаточность (тяжелая форма), которая не поддается лекарственной терапии;
  • воспалительные процессы и сердечные повреждения либо подозрение на их присутствие;
  • аритмии, нарушения проводимости, которые не корректируются медикаментозными средствами;
  • аневризма аорты либо подозрение на ее расслоение;
  • почечная либо дыхательная недостаточность, инфекционные поражения и прочие сложные болезни, отражающиеся на результатах велоэргометрии;
  • тромбоэмболия (закупоривание сгустком крови) артерии легкого;
  • психические болезни, присутствие которых делает невыполнимым осуществление диагностики (человек не способен осознать, в каком месте располагается и что необходимо).

Относительными противопоказаниями считаются состояния, протекание которых ухудшается из-за физических нагрузок:

  • умеренно выраженные сердечные пороки;
  • устойчивое повышенное артериальное давление;
  • электролитные сбои (нехватка калия, магния и пр.);
  • аневризма левого желудочка;
  • эндокринные болезни;
  • постоянные инфекционные заболевания, в том числе гепатиты и вирус иммунодефицита человека;
  • неврологические патологические процессы и болезни опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при увеличении физических нагрузок;
  • беременность на позднем сроке;
  • выраженное малокровие (сниженная концентрация гемоглобина);
  • онкологические новообразования.

Существуют ограничения по возрасту: детям, не достигшим возраста 15 лет и пожилым людям после 70 лет запрещены нагрузочные тесты.

Неблагоприятные последствия после данной манипуляции отмечаются редко. В основном они сопряжены с болезнью, которой страдает пациент.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • разного рода сбои в сердечном ритме – желудочковая и мерцательная аритмии;
  • остановка кровообращения;
  • резкий коронарный синдром (острая форма инфаркта миокарда либо острая стенокардия);
  • разрыв аневризмы аорты;
  • гипертонический криз (внезапное увеличение артериального давления).

Со стороны дыхательной системы:

  • спазм в бронхах (если присутствует бронхиальная астма);
  • пневмоторакс (накопление воздуха в плевральной полости);
  • обострение постоянных болезней легких.

Со стороны ЖКТ:

  • болевые ощущения возле живота;
  • диспепсия (рвотный рефлекс, диарея).

Осложнения неврологического характера:

  • инсульт (резкий сбой кровообращения в мозгу);
  • кружится голова;
  • утрата сознания.

Патологические отклонения в опорно-двигательном аппарате развиваются как осложнения при существующих болезнях.

Как проводится?

Методика проведения велоэргометрии следующая:

  1. Предварительно до тестиро
    Процедура велоэргометриявания снимаются показания артериального давления и электрокардиограммы в спокойном состоянии.
  2. Возле груди пациента прикрепляются электроды, чтобы снять ЭКГ, на плечо накладывается манжета тонометра, в целях фиксации показателей артериального давления.
  3. Испытуемый вращает педали велотренажера с небольшими усилиями. Напряжение возрастает поэтапно спустя каждые 2-3 минуты.
  4. В период манипуляции записывают изменения ЭКГ сердца и показаний артериального давления.
  5. Больному необходимо сообщать специалисту о каком-либо дискомфорте, который появляется в период нагрузок, даже несущественных.
  6. Когда достигнут определенный уровень частоты сокращений сердца и артериального давления, когда проявляется боль, изменения на электрокардиограмме либо усиление дискомфорта больной перестанет вращать педали, но результат будут продолжать регистрировать на протяжении 10 минут, чтобы специалист мог дать оценку, каким образом идут восстановительные процессы.

Показаниями к прекращению нагрузок являются:

  • Давление понизилось на четверть от изначального. Такой признак начала ишемического коллапса.
  • Повышение давления до 230 на 130 мм ртутного столба и выше.
  • Возникает внезапная вялость.
  • Начинается приступ стенокардии.
  • Человек ощущает удушье.
  • Появляется такая симптоматика: кружится голова, тошнота, головные боли, нарушается зрительная функция.
  • На электрокардиограмме сегмент S-T снижается на 1 мм и более.
  • Сегмент S-T поднимается выше, чем на 1 мм.
  • Нарушается сердечный ритм.
  • Больной отказывается от манипуляции (тревога, вялость, ощущение дискомфорта, болевые ощущения в икрах).

Подготовка к обследованию

  1. Не допускают физическую и эмоциональную нагрузку до осуществления велоэргометрии.
  2. Запрещено питаться на протяжении 3 часов до проведения велоэргометрии, по утру допустим легкий завтрак (к примеру, кефир и хлеб).
  3. За день прекращают употребление медикаментов.
  4. Запрещено за сутки употреблять алкоголь и кофеиносодержащие напитки, а также курить.
  5. Следует определить, существуют ли противопоказания к электрокардиограмме с нагрузкой.
    • Больной должен предварительно уведомить специалиста, когда он употреблял медикаментозные средства. От определенных препаратов следует отказаться, потому специалист делает это заранее. К таковым можно отнести сердечные гликозиды, мочегонные средства, антагонисты кальция, бета-блокаторы, кортикостероиды и прочие. Разжижающие кровь и снижающие сахар медикаменты не отменяются.
  6. Ранее, чем за 2 часа после завтрака, процедура не проводится.
  7. Проба осуществляется под наблюдением квалифицированного специалиста, знающего историю заболевания больного и о показателях перед осуществлением велоэргометрии. Кабинет велоэргометрии оснащается нужной техникой, если будет вынужденная реанимация. Температура воздуха колеблется в диапазоне 18 – 20 градусов.
  8. Идет непрерывное наблюдение за состоянием и внешним видом испытуемого. За изменениями ЭКГ наблюдают при помощи осциллоскопа. Постоянно фиксируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
  9. Частота вращения педалей составляет приблизительно 60 оборотов в течение минуты.
  10. Интенсивность нагрузок оценивают по АД, частоте сердечных сокращений, электрокардиограмме, кислородному потреблению. Пробы с наибольшей нагрузкой возможно делать лишь здоровым людям.

Расшифровка показателей, нормальные показатели

По завершении данной процедуры, результаты выдают как заключение о наличии либо отсутствии латентной ишемии сердечной мышцы, тут отмечают реакцию артериального давления на напряжение и своевременность регенерации гемодинамических показаний, даются советы по степени возможных физических нагрузок.

Как показать хороший результат при велоэргометрии? В этих целях необходимо придерживаться рекомендаций специалиста.

По окончании велоэргометрии либо тредмил-теста, специалистом расшифровываются результаты. Испытуемый увидит в готовом заключении врача такие показания:

  • Проделанная работа, ко
    Мужчина проходит велоэргометриюторая оценивается в джоулях либо кг*м/мин, пороговая мощность, которая выражена в Вт.
  • Причины прекращения теста (достигнута наибольшая нагрузка, изменения в электрокардиограмме либо появившаяся симптоматика).
  • Оценка степени физической трудоспособности.
  • Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, их произведение.
  • Время, которое пошло на восстановление частоты сердечных сокращений, артериальное давление и электрокардиограмма.
  • Ответ артериального давления на нагрузки, включая пиковые. Когда последняя была больше 190 на 100, то отмечают гипертензивную реакцию, когда назначается либо корректируется необходимая терапия.
  • Подобный тест фиксирует присутствие и типы ритмических сбоев. Нормой будет синусовый ритм, вероятно синусовое учащенное сердцебиение, которое составляет до 60% от начальной частоты сердечных сокращений. Нормой не должны наблюдаться сбои в ритме.
  • При проведении велоэргометрии, в норме не бывают коронарные сбои, которые отражаются в электрокардиограмме. Во время выявления они детально описаны, когда в процессе отдыха они исчезают.
  • Функциональный класс ишемической болезни сердца, который определяется мощностью нагрузки, провоцирующий изменения.
  • Тредмил тест: оценив результаты, специалист делает заключение велоэргометрии:
    • Проба отрицательная – когда достигнута субмаксимальная частота сердечных сокращений не выявляется ишемическая болезнь сердца (ни лабораторно, ни на ЭКГ), во время этого присутствие ИБС не исключено, но нет ярко выраженного повреждения артерий сердца.
    • Положительная – когда снижается давление, возникают сложные аритмии, болевые ощущения возле груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на электрокардиограмме, свойственные для ишемической болезни сердца.
    • Сомнительная – когда присутствуют болевые ощущения, но отсутствуют изменения на электрокардиограмме.
    • Незавершенная – когда испытуемый прекращает тестирование из-за судорожных сокращений в ногах, кружится голова, головные боли, в то же время отсутствуют признаки ишемии.
    • Когда проведена велоэргометрия специалист рекомендует поменять терапию гипертензии и ишемической болезни сердца, направит на другую диагностику.

К явным преимуществам данной методики являются следующие:

  • точные дозированные напряжения;
  • физиологичность;
  • доступность и относительная дешевизна;
  • вероятность повторной пробы;
  • регистрация электрокардиограммы совместно с нагрузками.

Кому показано исследование

Вопрос о показаниях к «велосипеду» решает врач-кардиолог, однако мы постараемся привести наиболее типичные показания к тесту:

  1. Диагностика ИБС или ишемической болезни сердца. Самым распространенным проявлением кислородного голодания миокарда является болезнь под названием стенокардия или «грудная жаба», которые проявляются сдавливающими болями в области сердца на фоне стресса или физической нагрузки. Стенокардия бывает различных типов и степеней тяжести – функциональных классов. Именно велоэргометрия или аналогичные нагрузочные тесты являются золотым стандартом для вынесения с диагноз того или иного функционального класса стенокардии.
  2. Оценка степени нарушений сердечного ритма основана на том, что, помимо признаков кислородного голодания сердца, на фоне физической нагрузки могут проявится различные аритмии – фибрилляции предсердий, мерцательная артимия, различные варианты блокад и прочие нарушения ритма. Тест также применяется у лиц с кардиостимуляторами и искусственными водителями ритма для оценки эффективности их работы.
  3. Оценка серьезности нарушений при пороках развития сердца. Чаще всего речь идет о пороках клапанов сердца – как врожденных, так и приобретенных. Важно оценивать, насколько та или иная деформация – стеноз или недостаточность клапана влияет на работу и питание сердца. В том числе имеет смысл подобная оценка после протезирования – замены клапанов на искусственные.
  4. Тестирование пациентов после инфарктов миокарда, в том числе после операций по восстановлению кровотока в коронарных артериях – стентирования. Первичное тестирование можно проводить уже через 6-7 дней после инфаркта. Очень важно оценить, насколько такое серьезное заболевание повлияло на работу сердца и какой «резерв возможностей» остался у пациента.
  5. Оценка эффективности проводимого лечения. Нагрузочные пробы могут дать понять врачу, улучшилось ли состояние больного на фоне приема тех или иных лекарств, каково качество жизни пациента и насколько он может его улучшить.
  6. Кроме оценки скрытых форм ишемии, велоэргометрию широко используют для оценки степеней артериальной гипертензии, поскольку гипертоническая болезнь подразумевает повышение давления на фоне физической нагрузки.
Читайте также:  Диабетическая (гипергликемическая) кома у детей: симптомы, лечение

описание стенокардииСтенокардия – одно из показаний к проведению велоэргометрии

Противопоказания к проведению теста

Существует определенный перечень болезней и состояний, при которых выполнение велоэргометрической пробы нецелесообразно и даже опасно:

  1. Острый инфаркт миокарда и другие нарушения коронарного кровотока. Тест нельзя проводить до тех пор, пока кровоток в артериях не восстановится, а состояние пациента не стабилизируется.
  2. Впервые выявленная стенокардия, в том числе диагностированная стенокардия нестабильного типа. Поведение нестабильной стенокардии при проведении нагрузочной пробы непрогнозируемо, поэтому подобный тест опасен.
  3. Тяжелые нарушения сердечного ритма с выраженными изменениями кровотоков.
  4. Сложные пороки сердца с явными нарушениями кровотока, например, выраженный стеноз аортального клапана.
  5. Острая сердечная недостаточность.
  6. Воспалительные заболевания сердца и его оболочек – острый миокардит, эндокардит, перикардит, перикардиальный выпот или скопление жидкости в сердечной сумке.
  7. Аневризмы сердца и крупных сосудов.
  8. Психические заболевания и неадекватное поведение пациента, включая алкогольное и наркотическое опьянение.
  9. Беременность третьего триместра и осложненное ее течение – гестоз, угрожающие преждевременные роды и так далее.
  10. Другие заболевания в стадии декомпенсации – например, неконтролируемый сахарный диабет, почечная недостаточность, бронхиальная астма, снижение уровня гемоглобина.
  11. Острые респираторные заболевания, особенно в сочетании с температурой – грипп, ОРВИ, ангина и прочие.
  12. Болезни суставов и опорно-двигательного аппарата, из-за которых пациент не в состоянии качественно выполнить пробу – крутить педали.
  13. Повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. и пульса выше 100 ударов в минуту, однако в данном случае подход к пациенту индивидуален.

инфаркт миокардаИнфаркт миокарда – противопоказание к велоэргометрии

Подготовка к исследованию

Точность пробы очень зависит от предварительной подготовки пациента. Такой простой, как кажется на первый взгляд, тест тем не менее требует определенных подготовительных мероприятий:

  1. Накануне исследования важно отменить некоторые лекарства, которые могут существенно повлиять на ценность пробы. Необходимо прекратить прием препаратов от давления, сердечных гликозидов, нитроглицерина и других нитратов. Сроки отмены лекарств порекомендует врач, поскольку для каждой из групп они различны.
  2. За три часа до пробы нельзя принимать пищу, курить, пить алкоголь.
  3. Следует отказаться от физической активности за сутки до исследования.
  4. Велоэргометрия должна проводиться в удобной спортивной одежде и обуви, которые свободно пропускают воздух и не стесняют движений.
  5. Если исследование проводится не в условиях больницы, то пациента должны сопровождать родные, чтобы помочь ему добраться домой после исследования.

Как проводят процедуру

Сразу хочется успокоить пациентов: проба придумана специально, чтобы изучить минимальные нагрузки, при которых сердце дает сбой. Поэтому никто не будет заставлять больного преодолевать чрезмерные нагрузки. При появлении признаков страдания миокарда, повышении артериального давления или плохом самочувствии пациента тестирование сразу прекращается.

Методика велоэргометрии выглядит следующим образом:

  1. Пациента приглашают в кабинет, измеряют ему давление, пульс, частоту дыхания.
  2. Больной усаживается на «велосипед», ему прикрепляют датчики, с помощью которых будет постоянно измеряться артериальное давление, пульс и записываться электрокардиограмма.
  3. По команде медработника пациент начинает крутить педали. Каждые три минуты сопротивление педалей растет, может показаться, словно едешь на велосипеде в гору. Средняя скорость вращения – один оборот в секунду.
  4. Существуют различные варианты проведения пробы – с постоянной нагрузкой и прерывистый режим. Среднее время теста – около 10 минут. Вариант тестирования выбирает врач, а время может значительно уменьшаться из-за плохого самочувствия пациента или неадекватной кардиограммы.
  5. Больной должен сразу говорить врачу о неприятных ощущениях, отдышке, болях в области сердца, головокружении.

проведение велоэргометрии

Характер изменений самочувствия больного, изменения на ЭКГ и время их появления от начала теста в комплексе оцениваются врачом-кардиологом. Результаты теста используются для вынесения окончательного диагноза стенокардии с указанием функционального класса, что позволяет назначить адекватное лечение. Также тест широко используется для подбора и оценки эффективности лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Преимущества метода

Велоэргометр является усложненным видом велотренажера, позволяющим точно дозировать нагрузки, и пока пациент крутит педали, доктора узнают, хватает ли сердцу кислорода и крови, пока оно работает под нагрузкой.

В ходе велоэргометрии ведется запись электрокардиограммы, замеряются показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления.

Все эти показатели вместе способны рассказать специалисту много.

Главным преимуществом велоэргометрии является ее предсказательная способность: методика позволяет выявлять скрытые формы болезни, которые пока ничем себя не проявили, и прогнозировать развитие проблемы, которая не выявляется на обычной кардиограмме.

Велоэргометрия проста и доступна, относится к неинвазивным методам обследования.

Показания

признаки инфарктаВелометрия поможет зафиксировать тот факт, что человек давно страдает от стенокардии, а графики ЭКГ покажут, какие артерии поражены.

Это значительно облегчит выбор схемы лечения. Могут выявиться проблемы, о существовании которых пациент и не предполагал, потому что сердце не беспокоило, или наоборот, боли в сердце беспокоили, а тестирование выявит, что у пациента остеохондроз, а не сердечные проблемы.

Показаниями для прохождения велоэргометрии являются:

  • Диагностика ИБС;
  • Оценка эффективности лечения ИБС;
  • Диагностика при нарушениях сердечного ритма;
  • Нагрузочное тестирование при клапанных пороках сердца;
  • Нагрузочное тестирование после инфаркта миокарда.

Велоэргометрию рекомендуется проходить не только сердечникам со стажем но и в следующих случаях:

  • Высокий уровень холестерина в крови;
  • Людям из группы риска развития ИБС: водолазы, пилоты, водители и т. п.;
  • После 40 лет любому лицу, если родственники страдали заболеваниями сердца и сосудов;
  • Если отклонений на ЭКГ нет, но периодические боли в районе сердца возникают;
  • Если жалоб на боли в сердце нет, но на ЭКГ были замечена недостаточность кровообращения в мышце сердца.

Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС.Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС.

Противопоказания

К проведению велоэргометрии следует подходить со всей ответственностью, поскольку у нее есть ряд как абсолютных, так и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания

Нагрузка категорически противопоказана при наличии у пациента следующих проблем:

  • Суставные боли и другие причины, мешающие выполнению нагрузочного теста на велоэргометре:
  • Острый инфаркт миокардаТромбоэмболия легочной артерии, перенесенная менее 3 месяцев назад;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Аневризма;
  • Воспалительные острые заболевания сердца;
  • Инфаркт легкого, перенесенный менее 3 месяцев назад;
  • Сильные желудочковые нарушения ритма;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Подострая и острая фазы инсульта;
  • Пороки сердца с нарушением внутрисердечного кровотока;
  • Внутрисердечный тромб;
  • Гипертония высокой степени.

Относительные противопоказания

Помимо перечисленных причинами к отмене или переносу велоэргометрии могут стать:

  • Повышение АД (выше 140/90 мм рт. ст.), тахикардия (выше 110 ударов в минуту);
  • Пациент не прошел предварительное обязательное обследование;
  • Порок сердца;
  • Приступ стенокардии в день тестирования;
  • Обострение суставных болей;
  • ОРЗ, лихорадочное состояние;
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • Выраженная анемия.

Подготовка к велоэргометрии

В течение нескольких дней перед нагрузкой постепенно отменяют лекарства, влияющие на сердечно-сосудистую систему:

  • За 2 часа можно последний раз принять нитроглицерин короткого действия;
  • не пить таблеткиЗа 12 часов прекращают прием нитроглицерина длительного действия;
  • За 24 часа перестают принимать клофелин, дозу которого до этого постепенно снижали в течение недели;
  • За 48 часов прекращают прием средств, блокирующих кальциевые каналы L-типа, мочегонных, ингибиторов АПФ, успокаивающих (седативных) препаратов;
  • За несколько дней прекращают прием антиангинальных средств;
  • За 14 дней прекращают прием сердечных гликозидов.

Пациенту заранее следует позаботиться о том, чтобы после велоэргометрии его сопровождали по пути домой близкие люди, а на время тестирования ему следует переодеться в удобную обувь и одежду.

Помимо этого подготовка к обследованию включает еще несколько простых условий:

  • В день тестирования избегать физических нагрузок;
  • За 3 часа до велоэргометрии не пить кофе, не курить и не кушать;
  • Приготовить и взять с собой список принимаемых лекарств.
Читайте также:  Предынфарктное состояние: симптомы и первые признаки у женщин и мужчин

Проведение велоэргометрии

Перед началом нагрузки пациента помещают на кушетку и в положении лежа на спине, в состоянии полного покоя снимают электрокардиограмму и проверяют артериальное давление.

Затем пациент располагается на велоэргометре и пару минут разминается, а только потом начинается основная нагрузка, до начала которой к исследуемому прикрепляют электроды в двух областях:

  1. В районе ключиц или на руках ближе к плечам;
  2. На пояснице или в районе подвздошных костей, или на лопатках.

Пациент не должен крутить педали дольше четверти часа. По окончании теста нагрузку снижают постепенно. Как минимум в течение минуты пациенту следует крутить педали велоэргометра вхолостую, без нагрузки, а затем 5–8 минут за ним должны наблюдать специалисты.

Чаще всего этого времени хватает, чтобы все дотестовые показатели вернулись в норму. Если этого не произошло, пациент находится под наблюдением столько времени, сколько его организму требуется, чтобы были достигнуты нормальные показатели.

Лежать в это время не рекомендуется, лучше этот отрезок времени провести сидя.

Велоэргометрия

Показания к прекращению нагрузки

Методики выполнения пробы зависят от общего состояния здоровья пациента, возраста, веса, анамнеза, основного диагноза.

При необходимости велоэргометрию можно заменить следующими нагрузочными пробами:

  • Тредмил (беговая дорожка, на которой нагрузка увеличивается изменением угла наклона полотна);
  • Степ-тестирование (подъем по ступеням).

Независимо от того, как проводится тестирование, результат будет однозначным, так как эти методики по информативности и чувствительности примерно одинаковы. Тредмил более популярен в США, а велоэргонометр в России и Европе.

Замеры проводятся в условиях повышения физической нагрузки и до момента достижения пациентом ЧСС на уровне максимальных или субмаксимальных или появления прочих клинических признаков непереносимости нагрузок.

В зависимости от ситуации велоэргометрическая нагрузка может быть разной: ступенчатой или непрерывной, с паузами на отдых или без перерывов.

Тип нагрузки выбирается такой, при котором за 8–12 минут может быть достигнут планируемый критерий прекращения:

  • «Верхнее» (систолическое) давление снизилось на 10 единиц, несмотря на увеличение нагрузки, одновременно проявляются другие признаки ишемии;
  • За грудиной появилось чувство дискомфорта или боль средней интенсивности или ярко выраженная;
  • Головокружение, нарушение координации движений и т. п. нарушения;
  • Кожа бледнеет или появляется цианоз;
  • Желудочковая тахикардия;
  • На ЭКГ сегмент S–T снизился или повысился на миллиметр или больше;
  • Затруднения в отслеживании «верхнего» артериального давления.

Перечисленные критерии являются абсолютными, т. е. при появлении любого из них обследование должно быть прекращено.

Есть также ряд относительных показателей, при достижении которых доктор решает, прекращать велоэргометрию или нет в зависимости от ситуации:

  • снижение давленияСнижение «верхнего» давления на 10 и более пунктов, если отсутствуют прочие признаки ишемии;
  • Появление болей в мышцах ног, слабости, хрипов в легких, выраженной одышки;
  • Повышение «верхнего» давления до 250 мм рт. ст. и выше и «нижнего» до 150 мм рт. ст. и выше;
  • Нарастающая боль в груди.

Когда проводится субмаксимальная нагрузочная проба, критерием станет субмаксимальная частота сердечных сокращений, рассчитывающаяся по сложной формуле:

ЧСС=ЧСС в покое + К × (215 – возраст – ЧСС в покое)

Значение коэффициента К приведено в таблице ниже:

КоэффициентКатегория пациентов
0.5 больные с постинфарктным кардиосклерозом
0.6 перенесшие инфаркт миокарда
0.7 больные со стенокардией
0.8 здоровые люди
0.9 спортсмены

Если субмаксимальная ЧСС достигнута, значит велоэргометрию пора прекращать.

Расшифровка результата

По результатам велоэргометрии можно выявить скрытую ИБС, которая проходит без болей в области груди, можно оценить возможность человека работать при повышенных психоэмоциональных или физических нагрузках, выяснить, насколько работоспособен человек, перенесший обострение ИБС.

Оценка физической работоспособности пациентов с ИБС заключается в анализе целого ряда показателей, одним из которых является хронотропный резерв (ХР) — так называется разница между максимально достигнутой и исходной ЧСС. Велико значение хронотропного резерва для оценки прогноза, эффективности применяемой терапии и тяжести течения ИБС.

Рассчитывается ХР по формуле:

ХР = ЧСС последней ступени – ЧСС исходная

Если рассматривать хронотропный резерв сердца, норма составит 75–90 уд./мин., а при ИБС она снижается до 60–65 уд./мин.

нагрузочный тестНагрузочный тест на сердце отлично отображает уровень физической работоспособности пациента и по продолжительности обследования.

В норме при субмаксимальном тесте намеченная ЧСС достигается за 9 минут, а при максимальном — за 9–12 минут.

Здоровый человек без специальной тренировки проходит тестирование с субмаксимальным уровнем нагрузки за 9 минут и его выносливость считается высокой.

Если бы он выполнил этот тест за 9–12 минут, толерантность к физическим нагрузкам была бы очень высокой. Это свидетельствует о том, что у человека либо вовсе нет проблем с сердцем, либо они вероятны, но эта вероятность очень мала.

Уровень нагрузки при велоэргометрии зависит от множества факторов: веса, роста, пола, возраста.

Но если не брать в расчет вес, рост и возраст, показатели для ориентировочного определения толерантности к физическим нагрузкам можно собрать в небольшую таблицу:

ТолерантностьУровень нагрузки 
мужчины женщины
Низкая 50–99 W 50–79 W
Средняя 100–149 W 80–124 W
Высокая от 150 W от 125 W

Проверка на велотренажере фигурирует в результатах многих исследований.

Основные выводы можно перечислить в нескольких пунктах:

  • С возрастом выносливость уменьшается;
  • С увеличением веса увеличивается выносливость, при условии, что тело испытуемого состоит из мышечной ткани, а не из жировой;
  • Если увеличение веса происходит за счет жировой ткани, толерантность к физической нагрузке падает, вместо нее появляется одышка и быстрая утомляемость;
  • Большое влияние на выносливость и величину пороговой мощности оказывает уровень физической подготовки: лица более худые, но тренированные, более выносливы, чем лица с большей мышечной массой, но детренированные.

Результаты теста могут быть использованы для уточнения дозировки кардиотропных средств, для чего проводится парная проба.

В первой половине дня нагрузка дается пациенту на фоне отмены препаратов, после прекращения тестирования пациент принимает нужный препарат и во время его максимального действия проводится второй тест в таком же режиме.

Доза медикамента считается эффективной, если время до появления критериев прекращения пробы увеличилось как минимум на 2 минуты.

Естественные реакции на нагрузку

У всех пациентов в ходе и после тестирования учащается дыхание, ускоряется пульс, повышается давление. Крайне редко, но после велоэргометрии могут развиться негативные последствия. Чаще всего это происходит в случае, когда пациент страдает каким-либо заболеванием.

Начать сбоить могут сердечно-сосудистая, нервная, дыхательная система, желудочно-кишечный тракт и тогда у пациента, возможно, проявится один из следующих симптомов:

  • Резкое повышение давления;
  • АритмияАритмия;
  • Остановка кровообращения;
  • Обострение хронического заболевания легких;
  • Спазм бронхов;
  • Головокружение вплоть до потери сознания;
  • Инсульт;
  • Понос, рвота, болезненность в области живота.

Направление на велоэргометрию не означает обязательное наличие тяжелой болезни. Скорее всего, пациенту повезло с лечащим врачом, который назначил проверку реакции сердца на физическую активность — хватает ли ему крови и кислорода во время активной работы.

Не стоит пугаться, если врач отправляет покрутить педали. Осложнения бывают редко, а вот промониторить состояние организма нужно обязательно.

Источники

  • http://DiagnostInfo.ru/drugie/inye-metody/veloergometriya.html
  • http://kardiohelp.com/diagnostika/veloergometriya.html
  • http://okardio.com/diagnostika/veloehrgometriya-478.html
  • https://moyakrov.info/info/veloergometriya

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...